老年乳腺癌的流行病学特点(乳腺肿瘤学 老年乳腺癌)

老年乳腺癌绝大多数为女性，男性仅占1%左右。老年乳腺癌的发病率因地区和国家的发达程度而异。总的说来，欧美等发达国家的发病率最高，第三世界国家和欠发达地区的发病率较低。老年乳腺癌发病率的特点是发病率明显高于整体女性人群的发病率，并随年龄的增加而升高。在北美洲，年龄≥65岁的老年乳腺癌粗发病率（432.7/10万）明显高于女性人群乳腺癌的粗发病率（141.97/10万）。在北欧和西欧，年龄≥65岁的老年乳腺癌粗发病率（295.0/10万）也明显高于女性人群乳腺癌的粗发病率（130.0/10万）。美国NCI的SEER2010年的数据显示，年龄≥65岁的老年乳腺癌发病率为403.8/10万，在诊断时平均发病年龄为61岁。也就是说，在新发病例中超过一半患者的年龄≥60岁。资料还显示，50岁的女性乳腺癌发病概率为2.38%（每42人中1人），60～69岁组上升为3.53%（每28人中1人），≥70岁者高达6.58%（每15人中1人）。预计≥70岁的新发病例占所有新发病例的35%以上。

我国属乳腺癌低发地区。根据我国2005年卫生统计资料，我国乳腺癌发病率为24.8/10万，城市高于农村。然而，老年女性乳腺癌发病率同样明显高于年龄<60岁者。例如上海市区1997～1999年≥60者的乳腺癌标化发病率（89.5/10万）明显高于1996～1999年所有年龄段女性乳腺癌的标化发病率（31.0/10万）。

全球而言，在每年大约115万乳腺癌新病例中，年龄≥65岁者约占1/3。而在欧美等发达国家中，年龄≥65岁的老年乳腺癌约占全部乳腺癌的50%，而年龄>70岁者约占30%。

在我国接受手术治疗的乳腺癌病例中，中山大学附属肿瘤医院报道患者年龄≥60岁者占13.0%，中国科学院肿瘤医院报道患者年龄≥65岁者占16.4%。值得注意的是，鉴于我国有些老年患者拒绝手术或因身体状况等原因而未实施手术，如果将这些未手术病例加入统计，毫无疑问老年乳腺癌患者的比例定会增加。

老年乳腺癌发病率的另一特点是一直居高不下，而且不少国家或地区有逐年上升的趋势。美国SEER（2010年）数据显示，在20世纪80年代早期，年龄≥50岁的乳腺癌发病率以每年5.4%的高速率递增，1987～1993年相对稳定，1994～1999年以1.9%的低速率递增，2000～2005年递增率为2.6%，其后又处于较稳定状态。资料中值得一提和感兴趣的是，<50岁的乳腺癌发病率仅在20世纪80年代早期以3.2%的速率递增，而自1985年以来一直处于稳定状态。在欧洲，年龄≥70岁的老年乳腺癌发病率在2000年为100/10万，2004年已上升至350/10万。我国上海市区1973～1975年年龄≥60岁的女性乳腺癌标化发病率61.60/10万，而在1997～1999年则上升至89.5/10万。可以预言，在乳腺癌真正病因未明的情况下，随着世界人口老龄化的加速，老年乳腺癌的发病率（尤其是发展中国家）还会逐年递升，老年乳腺癌患者将会越来越多。

尽管老年乳腺癌发病率呈逐年上升，但有些国家和地区老年乳腺癌死亡率在近年来却有下降趋势。美国SEER（1975～2007年）资料显示，1975～1990年美国乳腺癌死亡率曾以0.4%低速上升，而1990～2007年死亡率却每年下降2.2%，其中年龄<50岁者下降3.2%，而年龄≥50岁者仅下降2.0%。

根据我国死因回顾调查资料，20世纪90年代乳腺癌人口调整死亡率（3.8/10万）比70年代（4.9/10万）有所下降，其下降趋势均出现在老年组。下降原因可能主要归功于早期诊断和合理治疗。不过，有些地区的死亡率下降甚微，有些地区尚无改变。