乳腺癌治疗的麻醉方式及手术承受能力的评估(乳腺肿瘤学 乳腺癌术前评估与治疗策略)

近年来，乳腺癌有发病年龄以及检出提前的趋势，因手术耐受力限制而影响乳腺癌患者手术治疗的情况较少见，老年患者的比例越来越少。加之乳腺癌手术对全身生理的干扰较少，多数患者均能较好地耐受手术。另一方面，糖尿病及心脑血管病的发病率上升，发病年龄提前，因此不应忽视对重要生命器官如心、脑、肺、肝和肾等功能的检查，以免漏诊相应的伴发疾病。

麻醉方式的选择

乳腺恶性肿瘤的切除应采用全身麻醉（简称“全麻”），以保证足够的切除范围，避免局部麻醉穿刺造成扩散和种植转移。全麻多采用气管插管静脉复合麻醉，其优点是安全、无痛，麻醉深浅和肌肉松弛效果以及时间长短易于控制，结合使用对抗剂可使患者较快苏醒。吸入全麻可使用氧化亚氮、氨氟醚和异氟醚等，一般与静脉复合麻醉联合应用，作为后者的辅助和补充。乳腺癌手术因对肌肉松弛要求不高，全麻时可保留患者的自主呼吸，便于术后苏醒和恢复。如手术时间不长、术中体位变化不大，可采用喉罩通气，以避免气管插管对气道的损伤，并减少术后呼吸道感染的机会。硬膜外麻醉因穿刺位置高、风险大、近腋窝处往往麻醉不全，且呼吸、血压、肌肉松弛和麻醉平面不易控制，在大医院现已少用。

手术承受能力的评估

美国麻醉医师协会（ASA）对手术患者病情估计分级见表25-1。我国将患者的全身情况归纳为2类4级，见表25-2。

表25-1　ASA病情估计分级

注：若为急症，在每级数字前标注“急”（或“E”）。

表25-2　外科患者全身状况分级