乳腺癌综合治疗策略(乳腺肿瘤学 乳腺癌术前评估与治疗策略)

乳腺癌综合治疗是指根据患者一般状况、病理分型与分级、临床病理分期、肿瘤分子生物学特点如激素受体及HER - 2/neu基因表达情况等，有计划合理地综合应用现有各种手段，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，以达到提高治愈率、减轻患者痛苦、改善生存质量、最大限度控制治疗相关毒副作用、合理应用医疗资源及降低患者医疗费用的目的。规范化综合治疗是合理治疗乳腺癌的重要原则。

1．目的要明确：对每一例就诊的具体患者，应充分利用当代医疗检查技术与设备，在准确诊断的基础上，对患者的具体情况进行充分的评估，确定治疗目标。例如，以病期为例，乳腺癌的治疗目标因病期不同而有所不同，0～Ⅱ期及Ⅲ期的部分患者，治疗目的是尽可能地治愈，而Ⅳ期为姑息治疗。确定临床所追求的目标，有的放矢地进行合理的综合治疗，避免过度治疗或治疗不足，这是规范化综合治疗的前提。

2．局部与全身治疗并重：临床阶段的乳腺癌是一种全身性疾病，在治疗中应注意有计划合理地选择局部治疗和全身治疗手段，针对乳腺癌局部复发的有效治疗方法是手术和放疗，而处理肿瘤远处播散的有效方法是化疗、内分泌治疗和生物治疗。对全身转移危险性高的患者或者已经出现转移的Ⅳ期乳腺癌患者，应当以全身治疗为主，如化疗或者内分泌治疗，手术和放疗可以作为减轻局部症状或者减轻肿瘤负荷的辅助治疗；而对于相对早期的I、ⅡA期乳腺癌，首先给予手术治疗切除原发灶及区域内可能已有转移的淋巴结，除去可能继发转移的物质基础。

3．严格掌握适应证：各种局部和全身治疗手段选择的依据是基于对疗效预测因素的研究。目前临床应用有肯定意义预测疗效的因素包括腋窝淋巴结转移状况、肿瘤组织学分类与分级、激素受体水平、HER-2与Ki- 67等表达水平、患者年龄和月经状况等。如在其他变量一致的情况下，年龄不同、职业及社会地位不同的个体，最佳治疗或最可行的治疗方案可能有所不同。因此在治疗前要尽可能地进行必要的评估，选择适合个体的最佳治疗手段。

4．遵循循证医学证据：无论是规范化抑或个体化治疗，都离不开循证医学证据。建立在大规模随机对照临床试验（randomized controlled trial, RCT）和meta分析基础上的结果符合临床医学I级证据，依据循证医学的原则建立并不断修正的治疗指南如St. Gallen和NCCN的治疗指南，对临床实践有重要的指导作用。

5．强调治疗的个体化所谓个体化治疗，就是根据患者个体疾病的临床病理特点、一般状况和经济状况等因素“量体裁衣”制订仅适合某一具体患者，而不是通用的治疗方案。如前所述，在制订治疗方案时要严格掌握治疗的适应证，选择对患者有效的治疗方法；在获得最佳疗效的同时，尽可能减少治疗带来的不良反应，提高生活质量；尽可能地节：约卫生资源。而具有相同疾病特点的患者，也往往因为身体上和经济上对治疗的承受能力不同，不能选择相同的治疗方案。患者的要求也是影响决策的重要因素，特别是当可供选择的治疗方法具有相同的预期疗效时更是如此。因此在制订治疗决策时，不能仅专注疾病本身，还应当看到患者和患者所处的社会环境。

综上所述，合理的综合治疗计划的制定与具体实施，必须以循证医学结果为依据，以临床实践经验为参考，彰显以人为本的治疗理念，为患者提供最佳的个体化治疗方案。