乳腺富于脂质的癌(乳腺肿瘤学 浸润性乳腺癌的病理)

若行冷冻切片和特殊染色，可发现75%的乳腺癌在癌细胞胞质内含有多少不等的脂质，但90%以上肿瘤细胞内含有脂质者非常罕见。富于脂质的癌（lipid-rich carcinoma）是指肿瘤中90%的癌细胞胞质内含有丰富的脂质。文献报道，对冷冻切片行苏丹III染色证实的富于脂质的癌占乳腺癌的0.8%，而HE染色以泡沫样或透亮胞质诊断的富于脂质的癌约占乳腺癌的1%～6%。

1．临床表现：富于脂质的癌发病年龄33～81岁，大部分病例表现为乳腺肿块。

2．大体病理：富于脂质的癌与浸润性导管癌相似。

3．组织病理：富于脂质的癌，其生长方式与浸润性导管癌相似，大部分肿瘤为高级别，肿瘤中可见到原位癌成分。癌细胞大，组织切片中由于脂质被萃取，胞质呈现透明或泡沫状，部分细胞的胞质可呈粉色。细胞核不规则，核仁显著，有细颗粒状的染色质。癌细胞排列呈片状和条索状。

4．免疫组化：特殊染色显示肿瘤细胞质苏丹III或油红O染色阳性，黏液卡红和AB/PAS染色常为阴性。ER和PR常为阴性。S-100蛋白及GCDFP15阴性。

5．鉴别诊断：该肿瘤需与其他胞质透亮或泡沫状的乳腺癌鉴别，如大汗腺癌，尤其是含有B型细胞的大汗腺癌鉴别。B型大汗腺癌细胞胞质丰富，其中常可见空泡状改变或呈泡沫样，与组织细胞或皮脂腺细胞相似。特殊染色（脂质染色阴性）及免疫组化染色（GCDFP15阳性）有助于与富于脂质的癌鉴别诊断。

6．预后：由于文献报道中诊断标准不一致，且随访时间较短，该肿瘤的预后目前尚不明确。