乳腺小管癌的病理(乳腺肿瘤学 浸润性乳腺癌的病理)
小管癌（tubular carcinoma）占浸润性乳腺癌的2%～7%。肿瘤中有多少成分为小管才能诊断为小管癌，不同文献中的标准不一。2003年版WHO乳腺肿瘤组织学分类指出：90%以上的肿瘤成分为小管癌才能直接诊断为小管癌；若小管癌成分在50%～90%，则应诊断为混合性癌。
1．临床表现
小管癌大多数患者出现可触及的乳腺肿块，影像学上经常看到明显肿块。
2．大体病理
小管癌与浸润性导管癌（非特殊型）相比较，肿块较小，直径大多≤2cm，大体为边界不清的实性或质硬肿块。
肿瘤细胞（图14-7）排列呈不规则小管状，可见“成角现象”，管腔开放。管壁由单层上皮细胞构成，缺乏肌上皮细胞。癌细胞呈立方形或柱状，异型性不显著，核分裂象少见，1/3的病例可见顶浆分泌。该肿瘤的间质常可见纤维结缔组织反应。许多小管癌的周边可见导管原位癌成分，多数为筛状型或微乳头型。
图14-7 小管癌，肿瘤细胞排列成不规则成角小管，细胞形态温和，间质有明显纤维结缔组织反应
4．免疫组化
小管癌一般为ER阳性，PR阳性，HER-2阴性。
5．鉴别诊断
（1）硬化性腺病：受挤压的腺管在间质中呈假浸润性生长，有时周围肌上皮细胞不清，需与小管癌鉴别。一般可见正常的小叶轮廓，免疫组化显示受挤压的腺管周围肌上皮细胞完整。
（2）微腺体腺病：小而圆的腺体在乳腺纤维脂肪组织中呈浸润性生长，腺体周围无肌上皮细胞围绕，极易与小管癌混淆，是小管癌鉴别诊断中的难点。腺体形态方面，微腺体腺病的腺体更圆更规则，小管癌的腺体常不规则，且有“成角现象”。微腺体腺病的腺体周围虽然无肌上皮细胞，但有完整的基膜围绕，而小管癌腺体周围基膜缺失或不完整，因此，层粘连蛋白、IV型胶原、PAS和网状染色等基膜染色标记有助于两者的鉴别诊断。
（3）放射性瘢痕：病变中心的硬化性瘢痕区常有少量结构紊乱的腺管状结构，有时肌上皮细胞不明显，需与小管癌鉴别。硬化性瘢痕区周边导管往往有扩张和增生，中心区腺管周围存在肌上皮细胞，可行免疫组化检测证实。
6．预后
纯粹的小管癌预后较好，淋巴结转移率较低。