小叶原位癌的流行病学特点(乳腺肿瘤学 小叶原位癌)

自从乳腺钼靶机在临床广泛应用，更多的早期乳腺癌被诊断，特别是导管原位癌的比例在发达国家占所有新发乳腺癌的15%～20%。但是，小叶原位癌的诊断水平并未大幅提高。究其原因是小叶原位癌无论在临床表现，还是乳腺钼靶检查方面都不具有特异性，往往是偶然因包块、钙化或其他病变行乳腺穿刺活检或外科手术切除活检时被诊断。因此，它的发病率可能被低估。到目前为止，其确切的发病率一直不清。

在20世纪80年代中期前，乳腺癌的诊断主要靠体格检查。在美国，小叶原位癌诊断率在所有活检中仅占0.6%。但是，导管原位癌的诊断率却要高3倍。到了80年代中期后，小叶原位癌的发病率明显增高。Eric总结1989～1994年的19篇对10 499例未扪及包块而在钼靶片上有病变进行活检患者进行的研究，meta分析结果表明小叶原位癌在所有活检中占1.1%，诊断率较前有明显提高；在所有乳腺恶性肿瘤中占5.7%（表23-1）。1980～2001年美国SEER的研究发现，小叶原位癌的发病率增加了2.6倍。究其原因，一方面是由于乳腺钼靶机的使用，使小叶原位癌的发现率明显提高；另一方面，激素替代治疗也是引起小叶原位癌发病率增多的因素之一。

小叶原位癌仅发生于女性，多见于40～50岁，较导管原位癌提前10～15岁。该病患者约90%为绝经前状态，而乳腺浸润性癌仅约30%为绝经前状态。有研究表明，小叶原位癌较浸润性癌的激素受体表达率明显增高，提示其发病可能与激素的影响有关。

表23-1　1989年后未们及包块乳腺钼靶发现病变活检结果