乳腺癌内分泌受体检测(乳腺肿瘤学 乳腺癌的预测和预后指标)

内分泌受体（ER、PR）的检测目前已成为原发性乳腺癌的一个标准评估手段。激素受体的存在提示乳腺上皮的增生仍受一定程度的调控。由于PR的表达也受到雌激素的调节，故多数PR阳性的乳腺癌其ER也为阳性。ER和PR的表达与乳腺癌的发病年龄相关，绝经后患者的受体阳性率明显高于绝经前患者。无论是原发性乳腺癌还是转移性乳腺癌，ER及PR状态都能够预测内分泌治疗的疗效。因此其检测对于内分泌治疗的使用而言，在临床实践中具有决定性的意义。近年来在一系列新辅助化疗的研究中，内分泌受体（主要是ER及PR）也同样显示了在乳腺癌化疗疗效预测中的价值，ER阴性或ER和PR均阴性的乳腺癌对多种新辅助化疗方案敏感。一般来说，激素受体阳性的肿瘤分化较好，DNA多呈二倍体，增殖指数较低，且发生内脏转移率较低，对内分泌治疗敏感；而受体阴性的乳腺癌通常分化较差，DNA异倍体多见，增殖指数较高，容易发生内脏及脑转移。

在浸润性乳腺癌中，ER、PR对乳腺癌预后的评估价值近年来一直未能达成明确的共识。就目前的证据来看，至少在治疗后5～10年之内，内分泌受体阴性（ER及PR阴性）的患者相对内分泌受体阳性[ER和（或）PR阳性]的患者预后较差。然而，其他一些研究也指出，由于内分泌受体阴性患者相比受体阳性患者在辅助化疗中获益更多，因此其预后也有所改善。随着新的个体化化疗方案的不断改良，内分泌受体阴性乳腺癌的预后必然逐渐接近内分泌受体阳性乳腺癌。

在导管内癌（DCIS）中，ER、PR的价值仍存在一定的争议。许多研究表明，近70%的DCIS中ER表达阳性，并且ER阴性与较差的预后相关；然而考虑到ER阴性DCIS同样具有相对较高的细胞核分级，它并不是一个独立的预后因素。因此，美国临床肿瘤学会（ASCO）并不推荐ER作为DCIS患者预后预测以及选择接受他莫昔芬内分泌治疗的指标。

近年来，随着新辅助化疗相关研究的进展，部分研究者提出ER、PR的状态可能在化疗前后发生变化，并且这一变化与患者预后相关。对于ER阳性肿瘤，在化疗后转变为ER阴性者其预后相对较差；而对于ER阴性肿瘤，在化疗后转变为ER阳性者可能在内分泌治疗中获益。ER、PR的转变率在不同的文献中也不尽相同（通常<20%）。即使在ER、PR未发生转变的肿瘤，化疗仍能够对激素受体的产生发生功能上的影响。目前，化疗对于激素受体的影响仍存在一定的争议。因此，无论对于化疗前还是化疗后激素受体阳性的患者，内分泌治疗仍推荐为标准疗法。