乳腺分叶状肿瘤的预后因素及随访(乳腺肿瘤学 乳腺分叶状肿瘤的诊断与处理)

一、预后因素：手术切缘是局部复发的最佳预后因子，当切缘宽度>1cm甚至>2cm时，局部复发风险会降至最低程度。欧洲和美国的两项研究发现肿瘤中存在坏死也是局部复发的风险因素，并且多篇报道认为病理类型与局部复发的风险无关。间质过度增殖是恶性分叶状肿瘤远处转移的主要预后指标。但是，如同其他的多种预后因子一样，目前还没有任何一种形态学或预后因子的组合能够显示出比病理类型更有应用价值。

Meneses根据组织学参数，包括间质和腺体的比例、切缘、核分裂象、间质异型性程度，建立了一种评分系统，按照不同分值确定不同病理类型的复发风险。这个评分系统在预测远处转移方面具有一定作用，但是对临床治疗方案的选择没有影响。

二、随访：综合不同学者的看法并参考乳腺癌保乳术后的随访方法，分叶状肿瘤术后应该接受定期的临床体检和影像学检查。

术后首次临床体检应安排在术后6个月之内；在术后5年内，每年体检两次，以后每年一次。

多数分叶状肿瘤术后复发均发生在手术区域附近，术后每年1～2次超声检查有可能尽早发现复发病灶。对于那些乳房体积较大、腺体致密的患者，可以考虑进行MRI扫描。没有学者认为CT有助于乳房复发的检查。分叶状肿瘤术后不需要对远隔脏器（肺、肝等）进行常规的影像学检查。但有学者认为病灶>5cm的恶性分叶状肿瘤患者应该考虑影像学检查。（庞达）