中国女性乳腺癌病因学研究(乳腺肿瘤学 乳腺癌的流行状况及病因学研究)

中国女性乳腺癌发病在全球处于比较低的水平，但呈逐年增高的趋势。中国人群在遗传、环境和生活方式等方面与欧美乳腺癌高发地区有显著的差异，针对中国人群的研究结果，对于了解这些因素对乳腺癌发病的作用会提供更多更全面的依据，这也一直是中国肿瘤流行病学关注的热点。其中最著名的是上海女性乳腺癌病例-对照研究，研究对象为1996～1998年和2002～2004年诊断的3 000余例乳腺癌的病例和健康对照，其主要结果对于了解中国女性的乳腺癌危险因素，特别是饮食习惯方面的影响有重要意义。该研究的主要结果如下。

一、生育因素：月经初潮早、从未生育和第一胎生育年龄大与乳腺癌危险增加有关，与绝经前和绝经后发生的乳腺癌都有关，从而解释上海女性乳腺癌上升的原因与生育方式改变有关。未发现流产对乳腺癌（无论绝经前和绝经后）危险的影响。

二、运动与体型：上海女性体重偏轻，体型偏瘦，但体重（OR=2.0, 95% CI=1.4～3.0）、身高（OR=2.0, 95% CI=1.2～3.2）和BMI（OR=1.7, 95% CI=1.2～2.5）与乳腺癌都有关。身高和体重增加绝经后乳腺癌危险，而中心性肥胖者绝经前乳腺癌危险增高。无论青少年还是成人期，较多的体育运动或体力活动都与乳腺癌危险降低有关。无论ER阳性或阴性、PR阳性或阴性，绝经前的乳腺癌或绝经后的乳腺癌，都发现运动能降低乳腺癌危险，因此，推测运动降低乳腺癌危险既有激素方面的作用，又有非激素方面的作用。而促进能量平衡的生活方式（保持体重，增加运动）可能降低乳腺癌危险。

三、饮食习惯：大豆类制品摄入较多是中国女性饮食的特点。上海的研究发现，摄入量最高组的女性乳腺癌危险可降低30%（OR=0.66，95% CI=0.46～0.95），大豆制品的保护作用对于ER和PR阳性者更明显，并且受到BMI的修饰。青少年时期大豆制品类食物摄入多，可能会降低成年以后患乳腺癌的危险。食物中叶酸的摄入有保护作用，但有可能被食物中的蛋氨酸、维生素B12和B6修饰。饮食中钙摄入量总体上与乳腺癌的危险没有联系，但来自于禽类食物的钙可能有保护作用（OR=0.71，95% CI=0.55～0.93）。过多食用油炸及熟透的红肉（猪肉、牛肉等）可能与乳腺癌危险增高有关（OR=1.92，95% CI=1.30～2.83），并可能受体重因素的修饰。如果不用高温油炸食物，大豆食用油的摄入可能有降低乳腺癌危险的作用。研究还发现，除了苹果和西瓜外，其他水果的总摄入量与降低乳腺癌危险度有关，某些深色黄绿色蔬菜也与降低乳腺癌危险度有关。

四、被动吸烟：被动吸烟或暴露于丈夫吸烟总体与乳腺癌危险没有联系，观察到每天工作场所被动吸烟超过5小时者危险度增高（OR=1.6，95% CI=1.0～2.4）。（郑莹　吴春晓　张敏璐）