生理性（非新生物）乳头溢液(乳腺肿瘤学 乳头溢液的诊断与处理)

女性乳腺有15～20个乳腺小叶及汇集的乳腺导管开口于乳头，其分泌乳汁的部位为终末导管小叶单位（terminal ductal lobular unit, TDLU），经分支乳管、主乳管，然后排出乳头。主乳管即将进入乳头段有一膨大称为输乳窦。非哺乳期，乳管内虽然有少量液体，但乳孔被上皮角蛋白堵塞，并被重吸收，所以不易漏出，也不易被察觉。如果人为地去吸引，尤其是用温水清洗、去除表面的角蛋白后，可能会有一定比例的人见到液体溢出，并与年龄、种族、生产次数等有关。

妊娠期，在雌、孕激素和泌乳素的作用下，乳腺增生。分娩后雌、孕激素迅速下降，而泌乳素持续升高，乳房则排出乳汁。在非哺乳期，这些激素的异常也会导致生理性乳头溢液，约占75%。溢液可以发生在终止哺乳后很长一段时期，可以双侧多孔溢液，比乳汁稀薄。患者可能会关注，甚至对此感到忧虑，并经常刺激乳头，从而使得溢液反复持续存在。内衣的摩擦、性爱的刺激也会加重上述症状。对此，给患者充分的解释是必要和有效的。

稀薄的溢乳也可以发生在月经初潮和绝经期，多由激素水平波动而产生，这往往是自限性的。新生儿也可以受母体激素的影响，会短暂出现上述情况。

妊娠后期或产后的乳汁中可以掺杂一些血性液体，往往是单侧多孔。可能与乳房迅速增大、局部轻微受伤有关。这些血性液体量少，可以自限，不影响哺乳。如果是单孔溢出血性液体伴有肿块，就有必要进一步分析评估。

泌乳素升高所致的溢乳，虽然最有意义的是由垂体肿瘤所造成，但甲状腺功能减退所致的促甲状腺激素（TSH）升高、分泌泌乳素的异位肿瘤也是原因。当患者存在典型的三联征即溢乳、闭经、不育时，应考虑垂体瘤，严重者因为肿瘤压迫视神经而产生复视，泌乳素的检测尤为必要。对于所有乳头溢液者，没有必要常规检测泌乳素，因为阳性检出率极低。

药物也是乳头溢液的常见因素，如含有雌激素的药物、抗高血压药物（钙离子拮抗剂）、甲氧氯普胺、抗抑郁药物、镇静剂等。当然，还有一些其他因素如胸壁创伤、性刺激也会造成少量溢液。还有一些特发性，其病因无从寻找。

其他生理性溢液也往往是双侧多孔，或多或少需要挤压才能溢出，颜色多种多样，包括水样、稀薄乳汁样、褐色或绿色，有时会误认为是血性的，可以将它滴在白纸上加以区分，或进行隐血试验加以排除。如果这些情况都进行手术，会造成导管扩张或纤维囊性乳腺病。所以只要加以区分，可以尽量避免手术。

乳腺囊肿可表现为乳头溢液。可以对囊肿进行穿刺，如果囊液与溢液一致，就没必要进一步处理。

乳腺炎性疾病可出现乳头溢脓，只要按照炎症处理原则即可。当脓肿形成，即可引流；有瘘管形成时，应做瘘管及附属腺体完整切除，以减少复发。蒙氏腺体的分泌，不属于真正的乳头溢液。