脐疝修补术(外科手术学 腹外疝手术)

手术指征

1.成人脐疝易发生绞窄，故只要病人情况许可，均应手术治疗。

2.新生儿的脐疝很少需要手术，因80%患儿会在2岁之内自行闭合。如在3岁以后脐疝仍未闭合或脐疝较大者，应行手术修补。

术前准备

1.脐疝多见于儿童及肥胖者，故术前准备视病人情况及年龄而定。

2.除一般性术前检查外，病人应练习在床上使用便盆，有急性呼吸道感染及慢性咳嗽者应先予以治疗，有脐部感染者手术应延缓，术前清洁脐部。

麻醉

婴幼儿采用基础麻醉加局部浸润麻醉。成人可行连续硬膜外阻滞麻醉。

体位

仰卧位。

手术步骤

1.婴儿及儿童法

在脐孔下方做一弧形切口（图3-5-1）。

图3-5-1　

小心地将脐部的皮肤与疝囊分离，分离疝囊至脐孔（图3-5-2），切开疝囊。

图3-5-2　分离疝囊

回纳疝内容物，剪除多余的疝囊，缝合腹膜及腹直肌后鞘，将疝孔两侧的腹直肌做间断缝合（图3-5-3）。

图3-5-3　疝孔两侧腹直肌间断缝合

横向缝合腹直肌前鞘（图3-5-4），将脐孔的皮肤内侧缝合于腹直肌前鞘，保留脐部外观。关闭切口。

图3-5-4　横向缝合腹直肌前鞘

2.成人法

做脐部梭形切口，切除过多的皮肤及皮下脂肪组织（图3-5-5）。

图3-5-5　

沿疝孔周围切开疝囊，注意勿损伤腹膜下的脏器（图3-5-6）。

图3-5-6　切开疝囊

检查疝内容物及粘连情况，对粘连的大网膜予以分组结扎，或缝扎后切除，在距疝环的皮缘约2cm处剪断疝囊（图3-5-7），并连同附着的大网膜及皮肤一起切除。

图3-5-7　距疝环皮缘约2cm剪断疝囊

横向缝合腹膜及腹直肌后鞘（图3-5-8）。

图3-5-8　横向缝合腹膜及腹直肌后鞘

向双侧横向剪开腹直肌前鞘并向上、下做潜行分离，在无张力情况下将腹直肌缝向中线，腹直肌前鞘的上下两叶横向重叠缝合（图3-5-9），最后逐层缝合皮下组织及皮肤。

图3-5-9　腹直肌前鞘上下两叶横向重叠缝合

3.脐疝无张力修补术

取脐部梭形切口，切开分离疝囊后完整剥离腹膜，缝闭疝囊。

（1）网塞法剪除4个网塞内瓣，将网塞置入脐环，4个内瓣在环内，外瓣展开于腹膜前间隙。将内瓣缝合固定于疝环。

（2）PHS修补法将PHS底层放入腹膜前间隙展开，上层缝合固定于腹直肌鞘前层表面的脐环四周。

（3）聚丙烯平片法充分游离腹膜前间隙，边缘距离疝环口5～6cm，将聚丙烯平片置于腹膜前间隙，间断缝合固定补片边缘于肌筋膜上，固定一圈。

手术意外的处理　术后处理

同本章第一节“疝囊高位结扎术”。

临床经验

见本章第一节“疝囊高位结扎术”。