乳腺肿瘤的表现：皮肤改变(乳腺肿瘤学 乳腺肿瘤的临床检查)
一．皮肤粘连
肿瘤侵犯腺体与皮肤之间的Cooper韧带使其缩短，牵拉皮肤，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”（图7-5）。发生在末端导管和腺泡上皮的乳腺癌，与皮肤较近，较易出现这种现象。当肿瘤较小时，引起的皮肤粘连不明显，如检查不仔细容易漏诊。检查应在良好的采光条件下，检查者用两指轻轻提起肿块，使肿块表面的皮肤张力增加，然后轻轻推动肿块，可看到肿块表面皮肤有轻微的牵拉、紧张和皱缩现象。这种早期轻微的皮肤粘连现象是鉴别乳腺良、恶性肿瘤的重要体征之一。
图7-5 皮肤凹陷
二．皮肤红肿
乳腺皮肤红肿和局部皮温增高常见于乳腺炎，也可见于乳腺癌，称为炎性乳腺癌。这是由于乳腺皮下淋巴管中充满癌栓引起癌性淋巴管炎，使皮肤呈炎症样表现。颜色由淡红至深红，开始时比较局限，不久即扩大至大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。触诊时感皮肤增厚、粗糙，表面温度升高。
三．皮肤浅表静脉曲张
肿瘤体积较大或生长较快的乳腺肿瘤，肿瘤表面皮肤菲薄，可见到其皮下曲张的静脉。这种征象多见于乳腺的巨纤维腺瘤及分叶状肿瘤，乳腺癌较少见。
四．皮肤水肿
各种原因导致的乳房皮下淋巴管回流障碍都可引起皮肤水肿（图7-6）。乳腺癌时皮肤水肿是因为乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞，淋巴回流障碍所致。由于皮肤与皮下组织在毛囊处联结最为紧密，可在毛囊处形成许多凹点，使皮肤呈现“橘皮样”改变，属乳腺癌典型的晚期表现。某些大而下垂的乳房，可在乳房外下方看到有轻度的皮肤水肿及皮肤移动性变差。如双侧对称，可为局部循环障碍所致；如为单侧发生，则要仔细检查，谨防遗漏肿瘤。
图7-6 皮肤水肿
乳房皮肤溃疡（图7-7）是典型的晚期乳腺癌直接侵犯皮肤的临床表现。先是皮肤出现点状红晕，发亮或呈暗红色，继而侵及皮肤形成累及皮肤的肿块，肿块进一步增大破溃形成溃疡。大溃疡的边缘通常高出皮面，基底高低不平，表面覆盖坏死组织，可伴不同程度的出血和渗血，并伴有恶臭味。
图7-7 皮肤溃疡
六．皮肤卫星结节
乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织直接浸润皮内并继续生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即为皮肤卫星结节（图7-8）。结节的数目从几个至十几个不等，一般为数毫米大小，色红或暗红。
图7-8 皮肤卫星结节