经胸门奇静脉断流术(外科手术学 门静脉高压症手术)

手术指征　术前准备　麻醉

同“经胸食管下端静脉曲张缝扎术”。

体位

同“经腹食管下端横断术”，若合并开胸则取右侧卧位。

手术步骤

左侧第8肋间切口。

经左胸切口剖胸。

开胸剪开左下肺韧带及纵隔胸膜（图11-1-51），用左手示指钝性分离食管后壁及纱布条悬吊食管中下段。

图11-1-51　开胸剪开左下肺韧带及纵隔胸膜

在左肺下静脉水平面以下游离食管，将食管下段周围的所有血管全部离断（图11-1-52）。然后切开膈肌，并经膈肌切口行腹部贲门周围血管离断及脾切除术。分离切断结扎贲门周围、胃小弯侧、胃底及胃膈之间所有血管。

图11-1-52　食管下段周围血管离断

手术意外的处理　术后处理

同“经胸食管下端静脉曲张缝扎术”。

临床经验

该术式的优点是暴露好，能可靠地离断自左肺下静脉水平或主动脉弓下水平以下、紧贴食管壁的全部侧支静脉，包括高位穿支静脉，对结扎食管裂孔水平的膈上静脉和膈下静脉也极为方便。切开膈肌后，由于暴露好，可在直视下切除脾脏和处理巨脾与膈肌的粘连。缺点是仍须经胸手术，创伤和手术范围太大，故只宜对肝功能好、全身情况较佳的患者施行。该术式报道不多。