直肠腺瘤切除术(外科手术学 结直肠肛门手术)

手术指征

1.直肠下端较大的广基底腺瘤（大于1cm）。

2.表面粗糙、暗红色、较硬或粘膜糜烂、易出血、有溃疡疑有癌变的直肠腺瘤。

术前准备

同本章第六节“盲肠导管引流式造口术”。

麻醉

鞍区麻醉或骶管麻醉或硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

体位

膀胱截石位。

手术步骤

逐渐扩肛至4～6指后，用直角拉钩敞开肛门并显露腺瘤，以爪形肠钳夹住腺瘤向外牵引。在腺瘤上方约1cm处向下做纵形切口，切开粘膜直至粘膜下层（图8-13-1）。

图8-13-1　腺瘤上方向下做纵形切口

继续向外牵引腺瘤，将腺瘤连同粘膜一并切除。用0号丝线间断缝合创面（图8-13-2）。

图8-13-2　间断缝合创面

手术意外的处理

切除过深会造成穿孔，发现后须及时处理，局部缝合修补多可解决。

术后处理

1.术后1天起每日口服3次液状石蜡，每次10ml，以软化粪便利于排空，避免伤口感染。

2.应用抗生素，包括抗厌氧菌药物。

3.严密观察病人，术后数小时内如有下腹痛、腹膜刺激症状，应考虑肠穿孔，须立即剖腹探查和修补；如穿孔过大或时间过长，宜行暂时性乙状结肠造口。

临床经验

如临床疑有恶性病变可能，切除后应行快速病理检查，根据结果决定是否需要进一步处理。