高磷血症的病因、临床表现和治疗(内分泌学 水和电解质代谢性疾病)

成人血清磷浓度＞1.9mmol/L（6mg/dl）时，可考虑为高磷血症（hyperphosphatemia）。

病因

摄入/吸收磷过多见于含磷药物口服、注射、灌肠，或维生素D过量。肾脏排泄减少的原因是：

1. 急、慢性肾衰竭；
2. 甲旁减或假性甲旁减；
3. 肢端肥大症；
4. 肿瘤性钙质沉着症（tumoral calcinosis）；
5. 长期使用二磷酸盐制剂、肝素等药；
6. 低镁血症。

磷从细胞内释出多见于呼吸性或代谢性酸中毒、细胞溶解等情况，如溶血性贫血、肌溶解综合征、用细胞毒性化学药物治疗淋巴瘤及白血病等。高热、急性重型肝炎、挤压伤等亦常使血磷显著升高。

临床表现和治疗

高磷血症的症状通常很轻，严重高血磷的临床表现主要取决于原发病；伴随的低血钙、其他代谢紊乱和异位钙化灶可出现感觉异常、手足搐搦、腹痛、恶心呕吐、肌阵挛、惊厥、意识障碍等症状。

针对病因治疗，降低血磷的处理包括去除外源性含磷药物、低磷饮食、服用磷结合剂或无钙铝的磷吸附剂。降低肠道磷的吸收。严重的高血磷者，可作血液透析治疗，尤其是由肿瘤溶解、肾衰竭等引起的。慢性肾衰者还常出现高硫酸盐血症（hypersulfatemia）。硫酸盐的重吸收由Na⁺/Si协同转运体（sodium /sulfate cotransport）和Si/草酸盐-HCO₃ ^-转运体（sat-1）介导。肾衰动物的Na⁺/Si协同转运体和sat-1蛋白表达丰度下降，高硫酸盐血症常先于高磷血症发生。其治疗可能主要是针对原发病，利尿剂是否有效仍未明了。

碳酸司维拉姆（sevelamer carbonate）治疗慢性肾病的高磷血症，能降低血磷，升高血钙和血氯。（林健 张弛）