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急性化脓性甲状腺炎的诊断依据与治疗方案(内分泌学 甲状腺疾病)

导语:急性化脓性甲状腺炎的诊断依据与治疗方案属于内分泌学下的甲状腺疾病分支内容。本篇围绕内分泌学 急性化脓性甲状腺炎的诊断依据与治疗方案主题,主要讲述急性化脓性甲状腺炎,甲状腺炎等方面医学知识。

根据临床表现及实验室检查确立诊断

根据患者的临床表现及一般实验室检查即可作出诊断。本病的诊断主要依据是:①全身败血症症状,伴有高热、寒战、白细胞总数及中性粒细胞增高;②原有颈部化脓感染,随即出现甲状腺肿大、疼痛、压痛;③在B超引导下行细针穿刺细胞学检查及脓汁培养和药敏试验证实为本病;④CT和MRI检查(有利于区分肿块的位置和性质)。

末梢血白细胞计数升高,以多形核白细胞为主,血培养可为阳性,血沉加快。甲状腺摄131I率正常,血清T3、T4亦在正常范围。甲状腺扫描显像可见局部有放射性减低区。B 超在初期显示甲状腺明显肿大、回声不均匀,呈蜂窝样。动态B超观察显示甲状腺呈进行性肿大,有大小不等的低回声或无回声区,或大面积液性暗区。细针穿刺细胞学检查可抽吸出脓汁,镜检见大量的脓细胞、坏死细胞及组织碎屑。

本病应亚急性肉芽肿性甲状腺炎和恶性甲状腺肿瘤坏死鉴别:①亚急性肉芽肿性甲状腺炎:通常不侵犯颈部其他器官,疼痛相对较轻,血沉明显增快,早期有一过性甲亢症状。血T3、T4升高而甲状腺摄131I率降低,甲状腺活检有多核巨细胞出现或肉芽肿形成。②进行性恶性甲状腺肿瘤坏死:类似于急性化脓性甲状腺炎的表现,但其预后很差。有人总结1983~1996年间30名本病患者的资料,发现其中25人(男/女=9/16)为AST,5人(男/女=1/4)为进行性恶性甲状腺肿瘤。如出现下列情况应高度怀疑为本病:①年龄较大;②抗生素治疗无效;③发音困难;④甲状腺右侧叶受累,坏死范围大,有贫血,甲状腺针吸活检培养无菌生长。

根据细菌种类选用抗生素治疗

早期局部宜用冷敷,晚期宜用热敷。如局部已形成脓肿或保守治疗不能使感染消退,应手术切开引流,清除炎性坏死甲状腺组织,以免脓肿破入气管、食管或纵隔内。也可进行针吸治疗。炎症反复发作,有可能是先天性异常,可待炎症缓解后,行食管吞钡或CT等检查,手术切除瘘管,以免复发。

绝大多数急性化脓性甲状腺炎经合理有效的抗生素治疗,其预后良好,不留后遗症,不引起甲减。在早期,甲状腺功能一般正常,但如甲状腺滤泡被破坏,T3、T4 外溢,可表现为一过性甲亢,因程度较轻,一般不需用抗甲状腺药物治疗,但脓肿后甲亢须用抗甲状腺药物治疗。病情严重可有甲减表现,需用TH替代治疗。少数患者可能形成慢性甲状腺脓肿,需手术治疗。(刘幼硕)