虹膜切开术操作及注意事项(眼科学 前房及虹膜手术)

手术指征：眼前段手术或眼外伤等引起的瞳孔极度移位、瞳孔膜和瞳孔闭锁等影响视力者。

术前准备：遵循内眼手术术前常规准备。

麻醉：0.5%丁卡因滴眼2～3次，作表面麻醉、2%利多卡因作球后麻醉、眼轮匝肌及球结膜下作浸润麻醉。

手术步骤：

1.软化眼球（参见晶状体手术）。

2.开睑，缝上直肌牵引线，同光学虹膜切除术。

3.在12点方位切开角巩膜缘球结膜，约5mm，分离暴露角巩膜缘部，烧灼止血。切开角巩膜缘，约4～5mm。前房内注入粘弹剂形成前房（图1）。

2.用显微眼内剪，从切口进入前房，在前房保持下，纵行切开虹膜，直至形成有用的瞳孔（图2）。

此外，还可在颞侧角巩膜缘外作球结膜切口，分离，暴露角巩膜缘；作板层切口，不穿透角膜，切口约4～5mm，再用角膜刀切透角膜，在相当于瞳孔中心偏外2mm处，用刀尖向下刺穿虹膜。向前房内注入粘弹剂，维持前房。

用显微眼内剪伸入前房，沿剌开的虹膜切口上、下端，对虹膜或瞳孔膜分别各作一斜向剪开，将剪下之膜片取出（图3）。

3.用双套管注吸针灌注BSS，清除前房内粘弹剂。

4.用10-0尼龙线间断缝合角巩膜缘切口。整复球结膜，可缝合一针或不缝合。地塞米松2.5mg及妥布霉素2万U（加入少量2%利多卡因）作球结膜下注射。滴抗生素眼液，涂抗生素眼膏，单眼垫，绷带包扎。

术后处理：同光学虹膜切除术。

临床经验：

1. 剪、切虹膜或闭锁膜时，尽量不触及玻璃体。如有玻璃体脱出，应充分切除后再缝合伤口。
2. 必要时全身应用抗生素及皮质类固醇，以抑制虹膜炎症反应和防止眼内感染。