光学虹膜切除术操作及注意事项(眼科学 前房及虹膜手术)

手术指征：角膜炎症消退后光学区白斑，散大瞳孔后视力＞0.2者、核性白内障，瞳孔散大后视力＞0.2者、先天性绕核白内障，瞳孔散大后视力＞0.2者。

术前准备：遵循内眼手术术前常规准备。

麻醉：同前房穿刺术。儿童作全身麻醉。

手术步骤：

1.开睑器或上、下睑缝线开睑。缝下直肌（或上直肌）牵引吊线，暴露手术野。

2.在预定虹膜切除部位（一般选择在鼻下侧）的相对应处，沿角膜缘切开球结膜，约4～5mm长，向后稍作分离，暴露角巩膜缘，烧灼止血（图1）。

3.切开角巩膜缘。沿角巩膜缘灰白带交界处切开板层，作一针9-0尼龙线预置缝线。继之慢慢切穿角巩膜缘，长约3～4mm（图2）。

4.轻轻压迫创口后唇，使虹膜脱出于创口之中或创口之外。如眼压过低，或切口位置不当，虹膜不能脱出时，可将虹膜镊闭合，尖凹面朝上，自创口伸入前房，张开约1～2mm，轻轻夹住虹膜，并引至创口外（图3）。

5.轻轻提起脱出的虹膜，直至瞳孔缘露出创口后，用虹膜剪与切口平行，紧贴切口切除虹膜（图4）。

6.用眼内灌注液冲洗创口有利于虹膜恢复回纳眼内。如不能回复，可在角膜面上轻轻按摩虹膜，亦可用虹膜整复器近切口边缘，伸入前房整复虹膜，注意勿损伤晶状体。收紧结扎缝线（图5）。

7.在切开的球结膜下注射地塞米松2mg和妥布霉素2万U（加入少量2%利多卡因），推移球结膜覆盖创口。亦可于球结膜切口一侧缝合一针，覆盖角巩膜缘创口。

术后处理：

1. 每日更换敷料，滴抗生素眼液，涂抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。
2. 3天后开放滴眼，用0.1%地塞米松，抗生素眼液和0.5%托吡卡胺滴眼液，直至炎症反应消失。

临床经验：

1. 须注意，视力＞0.3时，不应作此手术。条件好的中央角膜白斑或角膜薄翳，常可经穿透或板层角膜移植术得到更好的视力，不一定作此手术。
2. 切除后，如有虹膜出血，可滴1:5000肾上腺素溶液，或用止血海绵轻压虹膜切口止血，但切忌触及损伤晶状体。
3. 如前房内有积血，可用双套管注吸针，以BSS灌注并吸除积血，但切勿损伤晶状体及睫状体。