睑板楔形切除术步骤及临床经验(眼科学 眼睑手术)

手术指征：瘢痕性睑内翻，尤其是睑板比较肥厚者，主要用于上眼睑。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：0.5%丁卡因滴眼2～3次作表面麻醉。眼睑皮肤及穹窿结膜下2%利多卡因浸润麻醉。

手术步骤：

1.麻醉前用美蓝画线，距睑缘3～5mm，平行于睑缘。将角膜保护板一端经睑结膜面插入上穹窿部（凹面朝向角膜，并涂抗生素眼膏）；另一端置于纱布垫（下睑眶缘处）之上，轻轻向前托起上睑（下图）。

2.切开皮肤、皮下组织及部分眼轮匝肌，在切口上、下缘分离眼轮匝肌，暴露睑板。如睑内翻严重，皮肤切口距睑缘近些；如皮肤松弛过多，可适当切除部分皮肤（下图）。

3.在近睑缘侧剪除一条眼轮匝肌。将睑板前的提上睑肌腱膜推向睑板上缘，以暴露睑板前面（下图）。

4.楔形切除睑板组织，约2～3mm宽，下界紧贴睫毛根部（勿伤毛囊）。切除时刀略倾斜，切至睑板2/3厚度处相汇合，从一端开始，移向另一端，边切边调整深度，以免切穿睑结膜（下图）。

5.用5-0丝线行间断缝合，一般5针，多从中间一针开始。次序为：切口下缘皮肤→睑板切口上缘→切口上缘皮肤。先结扎中间缝线，松紧适度，调整睑缘形态，对合皮肤防止翻转向内影响愈合（下图）。

术后处理：

1. 术后每天换药，更换眼垫，滴抗生素眼液或涂抗生素眼膏。
2. 术后5天拆线。

临床经验：

1. 缝线缝在睑板上部的高低与矫正的程度相关，缝的位置越高，矫正的程度就越大。
2. 缝线避免缝到提上睑肌腱膜。
3. 缝线的位置要等距、对称，结扎用力均匀适度，否则愈合后，会造成睑缘三角形畸形。
4. 除非老年人，眼睑皮肤松弛过多，一般禁忌切除眼睑皮肤。
5. 必要时，可做深约1～2mm的灰线切开，以加强睫毛向外翻转。
6. 如矫正不足，可选用其他手术方法。