前列腺穿刺活检(男科学 前列腺癌的病理和临床诊断)

前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

1. 前列腺穿刺时机：考虑前列腺穿刺出血影响影像学临床分期，前列腺穿刺活检应在其他影像学之后进行，如CT、MRI，在经直肠B超等引导下进行。

2. 前列腺穿刺指征

（1）直肠指检发现结节，任何PSA值。

（2）B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。

（3）PSA＞10 ng/ml，任何fPSA/tPSA和PSAD值。

（4）PSA=4～10 ng/ml，fPSA/tPSA异常或PSAD值异常。

（注：PSA=4～10 ng/ml，如fPSA/tPSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访）

3. 前列腺穿刺针数：研究结果表明，10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下，并无明显增加并发症。该种系统穿刺活检得到多数医师的认可。

4. 重复穿刺：第一次前列腺穿刺阴性结果，在以下（1）～（4）情况下需要重复穿刺。

（1）第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN。

（2）PSA为4～10 ng/ml，复查fPSA/tPSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常。严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次＞10 ng/ml或PSAV＞0.75/（ml·年），应再穿刺。

（3）PSA为4～10 ng/ml，复查fPSA/tPSA或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常。

（4）PSA＞10 ng/ml，任何fPSA/tPSA或PSAD。

（5）重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1～3个月。

（6）重复穿刺次数：对2次穿刺阴性结果，属上述（1）～（4）情况者，推荐进行2次以上穿刺。

（7）如果2次穿刺阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理进行系统切片检查。