治疗前列腺癌中放射治疗的新辅助激素治疗(男科学 性激素与前列腺癌及治疗评价)

目前针对各种不同的癌症类型，采用系统化治疗（化疗和激素疗法）与局部疗法相结合的方法，使治疗效果取得了进步。当确定治疗目标为控制局部病情，那么初始化的系统性辅助和（或）伴随治疗已证明是最恰当的治疗策略。假设治疗存在附加效应和协同效应，比如，对头颈部癌、肺部和乳腺癌采用同步化疗放疗或手术方式。或者，如果治疗目的是产生“空间协作”，例如能通过对不同部位治疗的方式以提高治疗率，那么辅助性全身治疗就是恰当的。又例如，在乳腺癌上采用辅助激素疗法或者化疗，已证明能够降低癌转移的比例。

目前采用单一疗法对低风险前列腺癌取得了很好的控制效果，即体外放射治疗（EBRT）、前列腺癌根治术（RP）或者近距放射治疗。现在大量事实证明对高危患者，采用体外放射治疗和激素治疗相结合的方式能够取得更好的效果。正如最初由Huggins和Hodges在20世纪40年代所报道的那样，半个多世纪来雄激素剥夺疗法（ADT）一直被认为对前列腺癌能产生明显消退作用。

由于ADT的可逆转性以及前列腺特异性抗原（PSA）的广泛应用，对局限性前列腺癌采用联合治疗方法的兴趣有了很大提高。其中，PSA被证明是检测疾病复发的敏感性指标。现在认为，前列腺癌患者基于治疗前PSA水平，临床分期和病理结果（Gleason评分）的单一治疗模式，因此它具有失败的高风险性。

最近发表的一系列成熟的临床试验结果，已开始界定这种联合治疗方法的作用。短期的新辅助雄激素剥夺疗法结合放射疗法，已被证明能够促进改善生化控制率和存活率，而长期的采用辅助雄激素剥夺疗法则降低了肿瘤转移和生存的进一步发展。关于雄激素剥夺疗法的最佳方式和期限，以及高危患者的定义等相关问题仍然存在。目前正在进行中的一些临床研究，旨在解决这些问题。

Tombal认为，尽管这些已开展的研究证明，新辅助疗法或辅助雄激素剥夺疗法在一些前列腺癌疾病相关的结论上有效，但是仍有一些重要问题需解决。每个具体的患者，在治疗过程中产生的毒性作用，都需要寻求最佳的平衡方式。新辅助雄激素疗法和适行放疗剂量的增加能够有效促进局部肿瘤的控制。睾酮抑制和他所产生的其他副作用都是短期性的。然而，睾酮抑制和它所产生的其他副作用必须和不断增加的放射治疗所产生的副作用相平衡，放射治疗所不断产生的副作用可能导致用药剂量增加。长期使用雄激素剥夺疗法有可能延长或导致永久性阳痿，并伴随有长期副作用如燥热、疲劳和运动能力受损。使用新的抗雄激素疗法能够缓解部分副作用。然而尚未证明新的抗雄激素疗法的疗效能与促黄体激素释放激素（LHRH）类似物一致。新的抗雄激素疗法也会产生其特有的毒性，如导致胃肠道不适、肝毒性和增加就医率，也需要进一步研究，来阐述生活质量评分和其他与疾病相关性的问题。需告知病人采用联合疗法所能得到的确切疗效，以便他们做出正确的选择。（周军　苏元华）