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前列腺癌根治术的新辅助激素治疗(男科学 性激素与前列腺癌及治疗评价)

导语:前列腺癌根治术的新辅助激素治疗属于男科学下的性激素与前列腺癌及治疗评价分支内容。本篇围绕男科学 前列腺癌根治术的新辅助激素治疗主题,主要讲述前列腺癌根治术,新辅助激素治疗等方面医学知识。

从20世纪90年代中期起,由于前列腺特异性抗原(PSA)检测成为例行检查方式,早期前列腺癌的发病率有所增加。目前在欧洲,前列腺癌占所有男性癌症比例的20.3%,前列腺癌死亡率占所有欧洲男性癌症死亡数的9.2%。早期前列腺癌的治疗管理,是泌尿外科实践中的一个最有争议的领域。虽然前列腺癌根治术(RP)已成为T1b-T2期前列腺癌患者的标准治疗方式,而且在接受相关并发症治疗后的预期寿命能超过10年,但仍有相当数量的患者出现临床或生化复发。其部分原因可能仅对局限性前列腺癌而言,因此临床分期仍不可靠。另一方面,对临床T3期肿瘤的过高分期,其发生较为频繁。约20%的T3期临床肿瘤,最后被证明为病理T2期。虽然还需要更多的证据,但是Joniau等人已证明,RP在临床T3期前列腺癌的治疗中占有一席之地,并且能取得较好的总体存活率和前列腺癌特定存活率。

尽管目前有许多不同类型的雄激素剥夺疗法可行,黄体生成素释放激素(LHRH)激动剂仍是使用最频繁的。在RP的基础上使用新辅助雄激素剥夺疗法的效果,表现在一些长期性数据上,如局限性前列腺癌患者肿瘤病理分期的下降,然而对生存优势的作用从来没有被证实过。另一方面,对局部进展期前列腺癌患者在RP的基础上使用新辅助雄激素剥夺疗法的作用,需要更多的研究。对于承受疾病折磨的高危患者而言,在前列腺癌根治术后使用辅助雄激素剥夺疗法比单独使用RP,更能提供生存受益。然而,目前仍不能确定治疗所取得的积极成果,是源于雄激素剥夺疗法和RP的联合使用,还是仅源于雄激素剥夺疗法本身。下一步值得采取更多的随机试验,研究辅助疗法和新辅助雄激素剥夺疗法对RP的价值。然而,雄激素剥夺疗法往往会产生严重的副作用和并发症。因此采用雄激素剥夺疗法的决定,应该在和患者就其危险性、可能取得的治疗效果和副作用进行讨论后做出决定。

(宋业平 苏元华 周军)