名医验案：刘贵仁诊治经验（睾丸炎）(男科学 睾丸及附睾疾病)

刘氏认为急性睾丸炎以虚寒致瘀者多见，以实热致结者占十之二三，且多本虚标实之候，故治疗应以温阳破结为法。《内经》曰：“气血喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之。”刘仁贵以“温阳消结汤”（干姜、附子各40g，白芍、甘草各30g，大黄、桂枝、路路通、细辛、橘核、当归各10g）为主方。

加减化裁：①若服1周后，肿痛仍然未有全除者，加乌梅、僵蚕各10g；②若肾阳偏虚，兼见腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿早泄者，加菟丝子、肉桂；③若肝阳偏虚，兼见胁肋及少腹阴痛，呕逆，四肢冰冷，面青者，加乌药、吴茱萸、肉苁蓉；④若腹部坠胀、阴囊收缩，遇寒甚，得热减者，加乌药、吴茱萸、小茴香；⑤若少腹抽痛，胁肋不舒，腹聚癥瘕者，加柴胡、青皮、川楝子；⑥若阴痒，胁肋胀痛，口苦，小便混浊者，附子、干姜各减至3～6g，桂枝、细辛各减至3～4g，大黄加至15g，并加柴胡、龙胆草、黄芩；⑦若因腮腺炎而并发睾丸炎，可去桂枝、细辛、加金银花、板蓝根、大青叶，将附子、干姜各减至3～6g；⑧若因外伤所致的睾丸炎，可加桃仁、红花，每日1剂，水煎两次，将第3煎药液熏洗患处。

例：张某，男，29岁。1979年9月26日初诊

患者淋雨受凉，睾丸肿大已3天。症见：体温38.5℃，白细胞计数11 000/mm3。诊为寒疝，证属寒滞肝脉型。治用温阳消结汤（见刘仁贵诊治睾丸炎经验）加乌药、吴茱萸、小茴香各10g，每日1剂，水煎两遍分早晚服，晚上煎第3遍，将药物熏洗患处。

3日后，睾丸缩小变软，肿痛已减十之七八，体温及白细胞降至正常范围，又继续服用原方3剂，病告痊愈。随访3年未见复发。

例：郭某，男，40岁。1984年1月6日就诊

自诉睾丸肿大疼痛已4天，注射青霉素3天无效。症见：左侧睾丸如鸡蛋大，色暗红，触之冰冷，甚痛，且伴下腹抽痛，恶寒汗出，左腿转筋，小溲如冰水，大便溏薄，苔暗淡水滑，脉沉迟。证属肾阳虚衰，寒邪客于下焦，血脉闭阻而成痈肿，治宜温阳通瘀。方用温阳消结汤加肉桂、赤芍、生姜各10g，每日1剂，水煎两遍分早晚服，晚上煎第3遍，将药物熏洗患处。3剂后痛止，肿轻，诸症亦减轻。守原方再加乌梅、僵蚕各10g，1周后痊愈。随访至今未见复发。

按：温阳消结汤即为壮阳通瘀之方，方中附子大辛大热，能补命门真火，温阳助运，大黄苦寒清热，入血分，通瘀破结，直引诸药入睾丸，佐干姜、甘草，既增强附子的温补推助之力，又可制约附子的毒性。刘氏认为附黄姜草必须多用重用，否则不能速效。正如吴鞠通说：“治下焦如权，非重不沉。”路路通、橘核消肿散结，再合当归四逆汤温经散寒，养血通脉，共奏消瘀除肿之功。若睾丸肿痛消除缓慢者，可于原方中加乌梅、僵蚕。因两药有散结消肿之长，故用之每获良效。