精阜炎的诊断及治疗(男科学 前列腺疾病)

精阜炎是精阜非特异性感染引起的急慢性炎症。临床有不同程度的尿道激惹症状，或仅有少量的血尿或前段血尿为主要临床表现。

本病相当于中医学之“血淋”。

临床诊断

辨病诊断

症状与体征：少量血尿，尿频，尿急，尿痛，排尿不适，尿道有灼热感，或仅有少量尿道出血或前段血尿。

影像学检查：膀胱尿道镜检查示精阜充血、水肿、胀大，但表面光滑，边界清楚。

辨证诊断

由于本病以膀胱湿热证为主要临床表现，其病位在下焦，属实证、热证。亦有虚火灼络而致本病，属虚证、热证。

急性期：

1. 临床表现：少量血尿或前段血尿，尿频，尿急，尿痛，排尿不适，尿道有烧灼感，伴发热，口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉濡数。
2. 辨证要点：少量血尿或前段血尿，尿频，尿急，尿痛，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉濡数。

慢性期：

1. 临床表现：少量血尿，反复不愈，伴尿道刺痛不适，或有灼热感，口干咽燥，潮热，盗汗，大便干，小便黄。舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄黄，稍腻，脉弦细或细数。
2. 辨证要点：少量血尿，反复不愈，伴尿道刺痛。舌质紫暗，苔薄黄，稍腻，脉弦细或细数。

鉴别诊断

本病应与后尿道肿瘤相鉴别。

后尿道肿瘤亦可出现与精阜炎相似的症状，如少量尿道出血或前段血尿。活组织检查可资鉴别。

治疗

提高临床疗效的思路提示：

1. 明确诊断：本病无特异征象，只有通过膀胱尿道镜检查方可确诊。
2. 分清虚实：本病起病急者，尿路刺激征明显，多为湿热下注所致，为实证。慢性者，症状不明显，有少量血尿，反复发作，多为阴虚火旺之虚证或夹有瘀血之虚实错杂证。

中医治疗

1）急性期

1. 治法：清热利湿，凉血止血。
2. 方药：小蓟饮子加减。
3. 小蓟15g，生地黄20g，当归15g，山栀12g，甘草6g。

2）慢性期

1. 治法：活血止血。
2. 方药：桃红四物汤加味。
3. 桃仁10g，红花15g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地黄20g，蒲黄15g。
4. 若阴虚症状明显者加旱莲草、女贞子。

西医治疗

药物治疗：

1. 抗生素：如诺氟沙星0.2g，日4次，口服；环丙沙星0.4g，日3次，口服；红霉素片0.5g，日4次，口服。
2. 膀胱刺激征明显者可选用解痉剂，如普鲁苯辛片15mg，日3次，口服。

局部治疗：本病的局部治疗可经膀胱尿道镜行高频电灼或药物烧灼，亦可行电烙切除。