精液白细胞过多症（白细胞精子症）的诊断及中西治疗(男科学 男性不育症)

正常情况下，精液中没有脓细胞，或白细胞计数小于5个/高倍视野。如果精液中发现脓细胞，或白细胞计数大于5个/高倍视野，且不育者，称为精液白细胞过多症，亦称“脓精症”，是引起男性不育的重要原因之一，据统计，本病约占不育的17％。

中医学文献中，无此病名的记载，但可归属于“精浊”“淋证”“精热”等范畴。

临床诊断

辨病诊断：本病患者多伴有阴囊潮湿、口苦黏腻或腰膝酸软、潮热盗汗等症状。详细询问病史和进行体格检查对辨病和正确诊断十分重要。本病的确诊主要依据精液的实验室检查。若久婚未育，精液常规检查发现脓细胞，或精液中白细胞计数大于5个/高倍视野，即可确诊。

辨证诊断：

一、湿热下注型

1. 临床表现：婚后不育，精液黏稠、腥臭，口苦黏腻，少腹或会阴部不适，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
2. 辨证要点：婚后不育，精液黏稠、腥臭，色黄，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

二、阴虚火旺型

1. 临床表现：婚后不育，精液黏稠，色黄，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲亢进。舌红，少苔，脉细数。
2. 辨证要点：婚后不育，精液黏稠，色黄，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红，少苔，脉细数。

鉴别诊断：精液白细胞过多症应与精液中的生精细胞相区别，应采用科学准确的检测方法。传统的白细胞检查一般用新鲜精液直接镜检，这种方法常把精液中的生精细胞误认为是白细胞。目前通常采用染色法，常用的有瑞姬染色或正甲苯胺蓝过氧化物酶染色。

治疗

提高临床疗效

明确病因：由于本病的主要原因是生殖系感染，故应明确感染发生于何种腺体，即是前列腺、精囊腺，还是附睾、睾丸，以便采取针对性的治疗。

审查虚实：本病的病因为湿、毒、热，临床表现有虚、实之别。虚者为阴虚内热，精液被灼；实者为湿热毒邪内侵。另外，对于久病者，也应注意有瘀血的存在。

中西医贯通：对本病的治疗，当中西医结合，以取长补短，提高疗效。

中医内治法

一、湿热下注型

1. 治法：清利湿热，解毒化脓。
2. 方药：程氏萆薢分清饮合五味消毒饮加减。
3. 萆薢20g，黄柏10g，车前子25g（另包），生薏苡仁30g，败酱20g，金银花20g，蒲公英20g，野菊花15g，生甘草6g，红藤15g。

二、阴虚火旺型

1. 治法：滋阴清热。
2. 方药：知柏地黄汤加味。
3. 生地黄、熟地黄各15g，山茱萸15g，生山药15g，女贞子15g，旱莲草12g，制何首乌15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15，金银花15g，败酱15g，知母6g，黄柏6g，龟甲15g。

中医外治法

1. 针刺疗法：取中极、肾俞、三阴交、次髎。精子活力低下及有畸形精子者加命门、太溪；精子计数少加蠡沟；湿热下注或阴虚火旺者加大敦、然谷、曲泉，以泻法为主。
2. 按摩疗法：于饭前或饭后2～3小时，即空腹时按摩小腹部15分钟左右，或用指压法按摩中极、关元、三阴交。适用于因慢性前列腺炎、精囊炎而致病者。
3. 理疗：应用磁疗、泥疗、微波等。具有辅助治疗的作用。

西医治疗

应针对前列腺或精囊腺或附睾、睾丸的感染，采取相应的抗生素治疗。（详见有关章节）

中医专方选介

一、清精汤

金银花20～50g，连翘15～30g，蒲公英20～50g，败酱15～30g，黄柏10～15g，虎杖10～15g，土茯苓20～30g，萹蓄15～30g，车前子10～15g。热毒偏重者加紫花地丁、野菊花、鱼腥草、大黄、生地黄、白茅根；湿偏重者加瞿麦、石韦、萆薢、滑石；兼瘀者加赤芍、丹皮、川牛膝、穿山甲、王不留行；兼虚者加枸杞子、菟丝子、蛇床子、仙灵脾。治疗103例慢性前列腺炎、附睾炎所致的不育症。结果：痊愈80例，其中受孕者42例，好转13例，无效10例。总有效率为90.3％。[陈国源.20例男性不育症的临床回顾与治疗体会.实用中西医结合杂志.1993（4）：204]

二、清热育子汤

知母、黄柏、枸杞子、川续断、仙茅、仙灵脾各12g，覆盆子、菟丝子、蛇床子各30g，黄芪18g，车前子15g（包），蒲公英9g，当归12g，甘草9g。日1剂，14日为1疗程。治疗60例精液白细胞过多症。结果：痊愈55例（精液检查正常，妻子怀孕），好转4例（精液常规及白细胞在原有基础上有所好转）。总有效率为98.34％。[张润民，等.自拟“清热育子汤”治疗白细胞精子症60例.实用中西医结合杂志.1992（8）：488]

三、解毒益精汤

金银花、连翘各24g，紫花地丁、蒲公英各20g，生地黄、当归、白芍、覆盆子各15g，黄柏、知母、龙胆草各12g，紫河车12g（另冲），生甘草10g。治疗脓精症232例，进行中药组、中西医结合组、西药组三组对照。结果：中西医结合组132例，治愈98例，所需平均时间34.26天；中药组50例，治愈37例，平均40.2天；西药组50例，治愈3例，平均时间29.78天。中药组首期较西药组起效慢，但一经生效，作用持久，无副作用，可长期应用，直到痊愈。[顾春生，等.232例脓精症中西医治疗对比观察总结.新中医.1993（2）：35]

四、抗炎育精汤

龙胆草、生山栀子、黄芩、木通、黄柏、泽泻、生地黄、车前子各10g，穿山甲、生甘草各8g。治疗260例生殖系感染所致精子异常患者，结果痊愈198例，其中受孕89例，显效15例，有效38例，无效9例。总有效率为96.54％。疗效优于诺氟沙星对照组。[洪广槐，等.“抗炎育精汤”治疗男子不育症的临床研究.江西中医药.1991（6）：14]