皮肤抗真菌药剂(皮肤病学 皮肤病治疗学)

常用的外用抗真菌药主要包括三大类，即多烯类抗真菌抗生素、唑类和丙烯胺类，其他还有染料类（甲紫）、碘制剂、硫代氨基甲酸酯类、吡啶酮类（环吡酮胺）、吗啉类（阿莫罗芬）等。

制霉菌素（nystatin）为第一个多烯类抗真菌抗生素，难溶于水，不溶于丙酮。可配成10万-20万U/g软膏、乳膏、混旋液及栓剂，外用2~3次/日，阴道用栓剂每晚人阴1次。治疗皮肤念珠菌病、念珠菌性阴道炎、消化道念珠菌病。

咪康唑（miconazole） 为合成的苯乙基咪唑类衍生物，难溶于水，能微溶于多数有机溶剂，可配成2%的霜剂、软膏、粉剂和栓剂，外用2次/日，治疗体股癣、手足癣、花斑癣和皮肤念珠茵病，栓剂可治疗念珠菌阴道炎。不良反应少，耐受性好。

克霉唑（clorrimazole）为广谱抗真菌药，可配成1%~2%~5%霜剂、软膏，2%~4%擦剂和溶液，外用2次/日，治疗体股癣、手足癣、花斑癣和白色念珠菌病。

酮康唑（ketoconazole） 为水溶性咪唑类抗真菌药，可配成1%~2%霜剂，2%头皮洗剂（采乐），0.1%~0.2%栓剂外用，治疗各种皮肤癣菌病、念珠菌阴道炎（栓剂），头皮脂溢性皮炎（洗剂）等。注意：对咪唑类药过敏者禁用。

益康唑（econazole）为咪唑类广谱抗真菌药，对某些细菌（葡萄球菌、链球菌、破伤风杆菌等）也有抗菌作用。可配成1%软膏、霜剂、酊剂、粉剂、洗剂、栓剂，外用2-3次/日，治疗皮肤、黏膜真菌感染。

联苯苄唑（bifonazole） 为咪唑类广谱抗真菌剂，有高效、无毒、无刺激的优点。外用后很容易渗透，保留时间长。可配成1%乳膏、溶液、凝胶、粉剂及霉克指（趾）甲药盒（1%联苯苄唑，40%尿素）治疗各种皮肤癣菌病、皮肤念珠菌病。不良反应轻，常在用药初有微红、痒感和烧灼感。

环吡酮胺（ciclopirox olamine） 为广谱抗真菌药。对表皮癣菌、酵母菌等有较强的抑菌和杀菌作用。此外，它有较强的渗透力，不仅能渗透人表皮和真皮各层，还可渗入皮脂腺、毛囊，更有效地渗入跖部角质层，对使角化过度的真菌有高效。并具有抗革兰阳性与阴性细菌、支原体、衣原体和毛滴虫的作用。可配成1%软膏、霜剂、洗剂、溶液和栓剂，有1%环利软膏，外用2次/日，用以治疗各种表皮癣菌病、皮肤念珠菌病及甲癣。8%涂甲膜剂（巴特芬指、趾甲涂剂）．涂药48小时内，其有效成分即渗入甲板，发挥杀菌作用。

奥昔康唑（oxiconazole） 为咪唑类广谱抗真菌药，它抑制麦角固醇合成中14-甲基羊毛甾醇的脱14-甲基阶段。外用经皮吸收极少，其大部分活性成分均保留在皮肤的角质层。对白色念珠菌、毛发癣菌及革兰阳性菌具有杀菌活性。可配成1%霜剂每晚外用1次，疗程不少于3周。用以治疗各种皮肤癣菌病、白色念珠菌病。不良反应：在用药部位有轻度的烧灼感和痒感。

特比萘芬（ terbinafine）可配成1%软膏、霜、凝胶，涂患处2次/日。不良反应：可出现烧灼感和痒感，或皮肤干燥。

盐酸萘替芬（naftifine chloride）为一新型丙烯胺类局部抗真菌药，它损伤真菌的脂质代谢，干扰真菌麦角固醇的生物合成，起到杀菌和抑菌作用。对革兰阳性、阴性细菌均有局部杀菌作用，可配成1%乳膏、霜剂、凝胶剂，涂患处1次/日，用以治疗头癣、甲癣、花斑癣、浅表念珠菌病等。不良反应极少，偶有烧灼及干燥感。

噻康唑（uoconazole）它损伤真菌细胞膜的结构和功能，使细胞内容物迅速外漏，因此有广谱抗真菌作用。对阴道嗜血杆菌、短小棒状杆菌、葡萄球菌和各型链球菌也有杀灭作用。可配成1%—20-/0霜剂、软膏，外涂1-2次，日，治疗皮肤癣菌病。

吡硫翁锌（pyrithione zine）它具有抗真菌和抗细菌作用。能抑制皮脂溢出和头皮屑，外用于完整和破损皮肤很少吸收或不吸收。可配成0.5%乳膏、20-/0粉剂和洗发剂，用于治疗脂溢性皮炎和皮肤真菌病。此外尚有吡硫翁锌气雾剂，用于治疗毛发部位的银屑病，使用方便，疗效可靠。

阿莫罗芬（amorolfine）此药能抑制真菌细胞壁麦角固醇生物合成的各步反应，具有广谱高效的杀菌、抑菌作用。它穿透甲的能力较强，且大部分保留在甲中，进入系统的药物极少，外用甲部24小时甲中的药物浓度已远远超过绝大多数致病菌的MIC值。在甲中可保留7天，对甲下残垢中的抗菌活性至少达13天以上。可配成0. 15%擦剂、霜剂，治疗皮肤癣菌病，外用1次，日，连续1-6周。5%指甲油，外涂患甲每周2次，连续3个月。

水杨酸（salicylic acid）它有百年以上的用药史，易溶于乙醇（1：4），可溶于沸水，可配成2.5%-5%软膏和糊剂。6%水杨酸与12%苯甲酸配成软膏为华氏（Whitfild）软膏，用于治疗角化过度性的手足癣，有软化与角质溶解作用。

苯甲酸（benzoic acid）又称安息香酸。微溶于水（1:350），易溶于乙醇（1：3）。它有消毒、防腐、抗真菌和角质溶解作用。与水杨酸配成华氏（Whiffild）膏。

十一烯酸与十一酸锌（undecylenic acid and zine undecylenate）两者均能抑制真菌的繁殖，在pH5时抗真菌效力最强。可配成2%~15%软膏治疗头癣、手足癣和体股癣，外用2次/日。偶有刺激性。

二硫化硒（selienium sulfide） 它具有杀浅部真菌、杀寄生虫和抑制细菌的作用。抑制表皮及上皮细胞过度生长，减少角质细胞的产生，降低皮脂中的脂肪含量并有抗皮脂溢出的作用，也能止痒、减少脱屑和消炎，在完整的皮肤上不吸收。可配成2.5%洗剂，外用2次/日，涂于患处停留5~10分钟，再用清水洗掉，用于治疗花斑癣、脂溢性皮炎和痤疮。注意：用时不要入眼，不用于破损处。

盐酸布替萘芬（butenafine hydrochloride） 为有抗真菌活性的丙烯胺类化合物。它在低浓度抑制角鲨烯环氧化酶，阻止真菌细胞膜的麦角固醇的合成；高浓度则破坏真菌细胞膜，具有抗念珠菌的作用。可配成1%乳膏外涂患处，1-2次，日，用于治疗浅部真菌感染。注意不可入眼。其不良反应有局部刺激，红斑、烧灼感、瘙痒和刺痛，但不影响治疗。

美帕曲星（mepartricin） 它是半合成聚烯抗生素，是甲帕霉素和十二烷基硫酸钠的合成制剂。它与真菌细胞膜的固醇结构结合，破坏细胞膜的通透性，干扰真菌的正常代谢，抑制其繁殖。可配成乳膏剂外用，2次/日，用于治疗白色念珠菌病、外阴炎、滴虫性阴道炎等。