糖尿病下肢大血管病变的病理生理(糖尿病学 糖尿病与下肢血管病变)

动脉硬化，即动脉内膜或动脉中层组织变性、坏死及增生，使动脉壁增厚变硬均称为动脉硬化。糖尿病患者动脉硬化的病理改变与普通人群动脉硬化基本相似，一般可分为三种：①细动脉硬化；②动脉中层钙化；③动脉粥样硬化。细动脉硬化常见细动脉及较小的动脉壁发生弥漫性增生，致使管壁变硬。动脉中层钙化，多见于老年人，但原因尚不清楚，其病理改变为动脉中层肌纤维断裂、玻璃样改变及坏死，继而发生钙盐沉积，而后形成钙化斑块，同时动脉内膜也由纤维组织增生，导致动脉壁变硬而失去弹性，这种改变在动脉壁呈环性分布，最常见波及股动脉及腘动脉、胫前后动脉、其次是肱动脉及桡动脉，尤其是下肢动脉分支开口处病变更明显。

其原因可能是由于血流在分叉处形成旋涡冲击，而使血管内皮损伤。该处是引起病理改变的开始部位，病变早期呈黄白色条纹状，稍突起内皮，表面形状不一、大小不等的点状斑块。此后斑块逐渐增大，向血管内凸出。镜下切面可呈现胆固醇、胆固醇酯、磷脂、糖蛋白及甘油三酯的沉积和白细胞碎片，弹力纤维细胞和平滑肌细胞增殖，内皮及内皮下层和中层增厚。晚期伴有钙化盐沉着，使血管腔狭窄，粥样斑块可破溃形成溃疡，其表面有血栓形成，导致血管腔狭窄和堵塞，造成下肢供血不足，常常发生缺血性坏疽或坏死。