认识非典型分枝杆菌(皮肤病学 非典型分枝杆菌所致的皮肤病)

非典型分枝杆菌（atypical mycobacteria）皮肤病是由除结核分枝杆菌以外的分枝杆菌（non-tuberculous mycrobacteria，NTM）引起。目前非典型分枝杆菌报道已达150多种。一些非典型分枝杆菌能够引起皮肤损害，尽管它们引起的皮肤病是散发的和地区性的，但这类分枝杆菌引起的皮肤病报道并不少见。

一、非典型分枝杆菌的特征和分布

形态学上都是细长、不活动、需氧的、无孢子的杆状形态。大多数分枝杆菌在人工培养基上能生长，但生长速度比常见的细菌要慢得多。各种能培养的机会感染分枝杆菌在培养基上生长速度有很大差别（表3-3-3）。因此可将这类分枝杆菌分为慢生长菌、快生长菌。

表3-3-3　部分非典型分枝杆菌主要特征

分枝杆菌在自然界广泛分布，可见于土壤、动物和人类粪便中，湖、港湾、河流、游泳池、水族馆、家庭内水源、植物和人类皮肤表面也有存在。

二、非典型分枝杆菌的分类

最早对分枝杆菌分类的学者是Timple和Runyon，他们在1954年根据分枝杆菌生长速度和在光线下或暗处产生色素能力系统地进行分类，至今仍在被广泛应用。

常见分枝杆菌分类：

（一）慢生长菌

1. 见光产生色素菌　海鱼分枝杆菌（M．marium）、堪萨斯分枝杆菌（M．kansasii）。
2. 暗产生色素菌　瘰疬分枝杆菌（M．scrofulaceum）、楚尔盖分枝杆菌（M．sulgai）。
3. 非产生色素囷结核分枝杆菌（M．tuberculosis）、鸟分枝杆菌（M．avium）、溃疡分枝杆菌（M．ulcerous）、嗜血分枝杆菌（M．hemophilum）、蟾蜍分枝杆菌（M．xenopi）。

（二）快生长菌

1. 草分枝杆菌（M．piscium）。
2. 包皮垢分枝杆菌（M．smegtnatis）。
3. 偶遇分枝杆菌（M．fortuitum）。
4. 龟分枝杆菌（M．chelonei）。

（三）无法培养菌　麻风杆菌（M．leprae）。

三、非典型分枝杆菌的致病性

尽管非典型分枝杆菌不引起明显感染，但是根据分枝杆菌毒力、暴露程度和宿主免疫状态变化，一些人可发生明显临床症状或作为合并感染（通常是肺部）。肺、骨、关节和皮肤是主要的受累部位。非典型分枝杆菌在人与人之间传染少见，但毒力的变异常见。从临床分离到的分枝杆菌并不意味着这些是致病菌。有报道在澳大利亚昆士兰的家庭中分离到的105株分枝杆菌，56％有潜在致病力。

四、非典型分枝杆菌感染的诊断

在缺乏临床症状时，从一个伤口或组织培养出单一的分枝杆菌通常有诊断意义。分枝杆菌感染的临床症状是有变异的，包括肺部感染、淋巴结炎和伤口感染，对于外伤部位的损害，并有慢性过程，应考虑非典型分枝杆菌感染。一些病原体可直接通过微生物培养来鉴别。对于一些至今不能培养的分枝杆菌，可通过PCR鉴定基因序列来鉴别。

对一些临床特征疑似为分枝杆菌感染的患者，其地点、职业、外伤史对诊断有帮助。任何原因不明的肉芽肿或溃疡损害都应做实验室检查。但这一检查对于慢生长分枝杆菌需要几周时间，应在得到结果前根据临床可能性进行治疗。海鱼分枝杆菌感染的病史和肉芽肿表现对诊断有帮助。组织切片应该做抗酸染色。在溃疡分枝杆菌感染中，压片或刮除标本做抗酸染色可提供快速的结果。

五、非典型分枝杆菌对化疗药物的敏感性

传统的药敏试验并不适用于非典型分枝杆菌，有些体外药敏试验的结果并不完全代表药物在体内对分枝杆菌的作用。有些治疗方案完全是经验性的。因此不少学者仍然主张以抗结核药为主的联合化疗方案治疗非典型分枝杆菌感染。