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糖尿病酮症酸中毒的两期或两型(糖尿病学 糖尿病酮症酸中毒)

导语:糖尿病酮症酸中毒的两期或两型属于糖尿病学下的糖尿病酮症酸中毒分支内容。本篇围绕糖尿病学 糖尿病酮症酸中毒的两期或两型主题,主要讲述糖尿病酮症酸中毒等方面医学知识。

早期糖尿病酮症酸中毒时,患者的饮食基本正常、尚无脱水与低血压,晚期糖尿病酮症酸中毒时,患者出现畏食继而厌饮,约数天可发生明显脱水甚至低血压或休克。

无脱水型酮症酸中毒

酮症酸中毒伴进食和饮水正常。

病例

男性,60岁,97年2月12日门诊:多尿多饮一个月。数月来消瘦7~8kg,目前进食和饮水正常,尿量正常。既往:1993年10月空腹血糖118mg/dl;1997年1月22日空腹血糖397mg/dl。查尿糖>1000mg/dl,尿酮40mg/dl。由门诊转急诊科静滴胰岛素5U/h,4小时后3U/h×4小时,尿酮转阴。2月13日入院时血糖686mg/dl,BUN 27mg/dl,尿糖500mg/dl,尿酮40mg/dl。血气:pH 7. 40,血气碱过剩(BE)为4. 9mmol/L, HCO3-为21. 2mmol/L。血钾为4. 57mmol/L。体重,70kg,身高170cm。诊断:糖尿病酮症酸中毒,非脱水型,饮食正常。

处理原则与方法

①无脱水,能吃能饮,BP 140/70mmHg,无少尿,故不必静滴补充血容量。②用RI改善糖代谢:NS 500ml+RI 16U于4小时滴完,滴至4小时(8pm)血糖为351mg/dl,拔针后2小时血糖为259mg/dl。同时三餐前皮下注射RI 12U,8U,10U,作为试探剂量。次日11am血糖585mg/dl,尿糖>1000mg/dl,尿酮阴性。又立即予NS 500ml中26U RI于5小时滴完(5U/h),静滴过程中进午餐,午餐后2小时血糖296mg/dl。5pm滴完时尚未进晚餐,血糖215mg/ dl。10pm血糖271mg/dl,夜2am血糖285mg/dl,次晨7am血糖279mg/dl。证明黎明现象所致后半夜高血糖需要注射中效胰岛素NPH。调整三餐前RI分别为16U、10U、12U,睡前NPH 7U,两天以后平均血糖约200mg/dl。

脱水、低血压型糖尿病酮症酸中毒

酮症酸中毒伴畏食少饮。

病例

女性47岁,发现糖尿病5年,畏食少饮48小时于1997年2月3日4∶30pm入院。自1997年1月1日起加班工作劳累,继患上呼吸道感染,于1月25日尿糖>1000mg/dl,尿酮≥80mg/dl,尿蛋白(-),BP 135/90mmHg,HR 96 次/分,空腹血糖326mg/dl。当时处理:动员住院但无床位,予阿卡波糖50mg一日三次,暂观察,休病假5天。一直工作,直到1月31日仍能坚持上班。2月1日上午就诊:空腹血糖196mg/dl,尿糖>1000mg/dl,尿酮≥80mg/dl,尿蛋白30mg/dl,BP 120/80mmHg,HR100次/分,当时处理:开住院证,口服药阿卡波糖和格列喹酮各一片,一日三次。2月1日午餐尚能进食,能饮水,晚餐不进,夜间呕吐5~6次。2月2日全天卧床不起,不能进食,嗜睡,完全不能记事,仍呕吐,但能饮水,尿多。2月3日病情渐重,下午4∶30pm住入医院时:BP 90/60mmHg,R 21次/分,HR 76次/分,T正常,口唇干裂,舌呈毛刺状,嗜睡至昏睡,不能辨认住处,叫醒后能认出部分亲人。血糖646mg/dl,BUN 48mg/dl,血Cre 1. 5mg/dl,血气:pH 6. 89,BE 30mmol/L,PCO2为13. 3,PO2为162mmHg。

处理

下午4∶30~10∶30pm共6小时内补入生理盐水2400ml,RI头2小时5U/h,再2小时10U/h,又改为5U/h治疗8小时血糖降至260mg/ dl。从当日下午10∶30开始的10小时又补入液体1400ml。经导尿,入院后16小时总尿量1100ml,入量减尿量后净补量为2700ml。血压曾降至75/ 45mmHg,并于此后心率渐增到110~120次/分,尽管补液后BP稳定于135/75mmHg左右,历约22小时后心率才降达80次/分钟左右。小结:①6小时补入NS 2400ml,BP达105/75mmHg,再8小时补入液体约1400ml,BP稳定于140/80mmHg,入院14小时液体补入超2700ml。②血pH 6. 89时静滴4%NaHCO3共计100ml(稀释后)于2小时滴完。补液治疗18小时复查血气:pH 7. 26,BE 14mmol/L。③胰岛素5U/h于NS中静滴2小时后血糖下降<10%原血糖值,改为10U/h静滴共2小时血糖明显下降则恢复5U/h,直至治疗第8小时开始,双通道同时静滴糖和胰岛素。④尿酮入院时≥80mg/dl,第1、2个24小时尿酮变化大,由可疑到40mg/dl,但血酮一直阳性共4天。有时尿酮阴性但血酮阳性。关于血钾:①2月3日4∶30pm入院至次日8am见尿补钾共3. 0g KCl,补完血钾达4. 5mmol/L。②2月4日8am~次日8am:呋塞米20mg静注,本身利尿约1500ml,次日血钾3. 15mmol/L,当日静滴补钾6g KCl。③2月5日8am~次日8am共静滴补氯化钾7. 5g,但次日血钾2. 8mmol/L并进一步降为2. 4mmol/L。④2月6日下午于5小时内静滴5g KCl,后血钾由2. 4mmol/L升达3. 17mmol/L,当日共补氯化钾10. 5g静滴。⑤以后,进食明显好转,尿量降达1000~1300ml/ d,血钾正常。