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糖尿病患者合并高血压的分型与临床表现(糖尿病学 糖尿病与高血压)

导语:糖尿病患者合并高血压的分型与临床表现属于糖尿病学下的糖尿病与高血压分支内容。本篇围绕糖尿病学 糖尿病患者合并高血压的分型与临床表现主题,主要讲述糖尿病,高血压等方面医学知识。

糖尿病患者合并高血压一般分为以下几种类型:

一、伴糖尿病肾病的高血压

在糖尿病肾病进展过程中合并的高血压称为糖尿病性高血压。糖尿病肾病分为五期,在Ⅰ期和Ⅱ期,尿微量白蛋白尚在允许的范围内,但尿蛋白阴性,肾小球滤过率(GFR)呈高值,一般血压在正常范围。糖尿病肾病处于Ⅳ期和Ⅴ期阶段,尿蛋白阳性,GFR低下,是临床糖尿病肾脏病变或后期,此时一般均伴有高血压。Ⅲ期是糖尿病肾病的早期,也可出现血压升高。

二、不伴糖尿病肾病的高血压

多见于2型糖尿病尤其是肥胖者,多属原发性高血压,常见于中、老年糖尿病患者。

三、伴糖尿病性动脉硬化的高血压

糖尿病患者常发生脂质代谢异常,再加上高血糖、血液黏稠度增加等容易加重动脉硬化,即使还没有出现肾脏病变,也会产生高血压,这种高血压是由于动脉硬化,血管顺应性减低,心脏搏出量增多所致。如果肾动脉进一步硬化,可造成肾动脉狭窄,使肾素-血管紧张素(RA)系统活性增强,引起肾血管性高血压。在高龄及患病时间长的糖尿病患者,如果血压急剧增高,应考虑这种情况,应注意腹部有无血管杂音,必要时可做肾动脉造影及血浆肾素-血管紧张素-醛固酮测定,但对糖尿病肾功能低下者,使用造影剂可诱发急性肾衰竭,应慎重。

四、伴糖耐量异常的内分泌性高血压

见于嗜铬细胞瘤、库欣综合征、异位性ACTH综合征、肢端肥大症、原发性醛固酮增多症等,多合并糖耐量异常及高血压。

五、伴直立性低血压的卧位高血压

是由于糖尿病性自主神经病变,正常的循环反射消失,站立时末梢血管收缩性减低,心率代偿性加快,而产生直立性低血压。