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乳腺导管原位癌及其自然病程(乳腺肿瘤学 导管原位癌)

导语:乳腺导管原位癌及其自然病程属于乳腺肿瘤学下的导管原位癌分支内容。本篇围绕乳腺肿瘤学 乳腺导管原位癌及其自然病程主题,主要讲述导管原位癌,乳腺癌等方面医学知识。

导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)又叫导管内癌,为非浸润性癌,起源于终末导管小叶单位,是局限于乳腺导管内的原位癌。随着乳腺钼靶摄片普查的推广与应用,DCIS的发病率逐年上升,在欧美约占新诊断乳腺癌的20%~30%。国内的DCIS检出率较欧美略低,有报道上海DCIS发病率占新诊断乳腺癌的14.7%。在钼靶筛查普及之前,DCIS少见。尽管钼靶检查提高了DCIS的检出率,但是对于致密型腺体的病灶检出能力会下降,并且可能低估病灶的范围。乳腺MRI检查的敏感性远高于钼靶检查。国内研究者发现,乳腺MRI检查联合钼靶检查可以提高DCIS的检出率及正确诊断率。

自然病程:现在普遍认为DCIS是浸润性导管癌的前驱病变,DCIS不经治疗最终可能会发展为浸润性导管癌,DICS伴微浸润介于两者之间。过去DCIS少见,并且患者常规接受乳房切除术,所以缺乏DCIS自然病程的临床详细资料的研究报道,仅仅可以查到一些小样本回顾性临床研究,其中涉及自然病程这个问题。有关发展为浸润性导管癌的危险因素以及有多少比例的未经治疗的DCIS可能发展为浸润性导管癌,目前尚不明确。

Page等回顾了乳腺良性肿瘤复核的病理切片,从中发现了28例非粉刺状导管内癌。由于被误诊为乳腺良性肿瘤故仅接受了病灶切除活检,30年的随访研究发现这些患者发生浸润性导管癌的风险是普通人群的9倍(95% CI=4.7~17);发生浸润性导管癌的部位均位于曾经发生DCIS的乳腺并位于活检腔附近;从初始活检到进展为浸润性导管癌的病程大约为20年。另外,Eusebi等对4 397例良性肿瘤活检标本的回顾性研究发现,有28例DCIS经过中位16.7年的随访,其浸润性癌的发病率为10.7%。这些发现提示DCIS可能是浸润性癌的前驱病变,可以演变为浸润性癌,但可能不是必须出现的前驱病变。