乳腺癌的流行状况：乳腺癌的地理分布(乳腺肿瘤学 乳腺癌的流行状况及病因学研究)

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）的估计，2008年全球女性乳腺癌新发病例达138万，占全部女性恶性肿瘤发病的22.9%；46万女性因乳腺癌死亡，占所有女性恶性肿瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%。

乳腺癌的地理分布：乳腺癌的发病在全球的分布差异十分显著。多年来，乳腺癌一直在工业化程度高的发达国家处于高发状态，西欧、北欧、北美是全球最高发的地区（表2-1），非洲和亚洲地区发病率最低（图2-1）。发病最高的西欧地区乳腺癌发病率是发病最低的东非地区的13.6倍。据IARC估计，2008年全球乳腺癌新发病例中有50%发生在发达国家，有50%发生在发展中国家，发达国家的乳腺癌发病率是发展中国家的4.3倍。2008年全球乳腺癌死亡病例中，有41%发生在发达国家，有59%发生在发展中国家，发达国家的乳腺癌死亡率是发展中国家的3.0倍，而发展中国家乳腺癌死亡的绝对数更高。

表2-1　世界主要地区女性乳腺癌发病和死亡情况（GLOBOCAN 2008）

（续表）

注：表中顺位是对全球17个地区乳腺癌的发病（死亡）粗率从高到低顺序排列。

图2-1　世界各国女性乳腺癌发病标化率（1/10万）分布情况（GLOBOCAN 2008）

全球乳腺癌发病最高的国家有丹麦（170.5/10万）、法国（160.0/10万）、荷兰（157.7/10万）、意大利（155.2/10万）、德国（152.9/10万）、芬兰（152.0/10万）、英国（148.8/10万）、加拿大（136.9/10万）、瑞典（135.7/10万）、新西兰（127.7/10万）、澳大利亚（126.3/10万）、以色列（118.2/10万）、美国（115.5/10万）等，主要分布在西欧和北美大洋洲；西班牙（97.6/10万）、新加坡（89.8/10万）、日本（70.3/10万）、俄罗斯（69.0/10万）、巴西（43.7/10万）等国为发病中等的国家；埃及（31.1/10万）、中国（26.2/10万）、菲律宾（25.7/10万）、巴基斯坦（22.5/10万）、印度（20.2/10万）、刚果（18.3/10万）等国的发病率较低。多数非洲国家的发病率极低。

乳腺癌的全球地理分布的差异巨大，可以用遗传因素、生活方式和环境暴露因素的不同来解释。移民流行病学研究显示，发病率低地区的女性移民到发病率高的地区，其后代（2～3代）的乳腺癌发病率与当地女性已基本接近，提示环境因素和生活方式是地理分布差异产生的重要影响因素。近期发表的一篇关于乳腺癌移民流行病学的综述（Andreeva，2007），对1971～2005年在16个国家进行的79项女性乳腺癌与移民关系的研究进行了系统性回顾，结果显示无论是在移民前还是移民后，环境和行为因素都会影响乳腺癌的发生。

世界各地乳腺癌死亡率与发病率水平并不完全一致，这是因为癌症死亡率除了受发病率影响以外，还受到临床诊断、治疗和康复水平的影响。