乳腺癌术后随访模式(乳腺肿瘤学 乳腺癌术后随访)

随访模式

乳腺癌患者的治疗需要多学科专业人员的参加，包括外科医师、内科医师、放疗科医师、影像科医师以及乳腺专科护理人员等。面对术后可能会遇到的疾病及手术有关的生理和心理问题，由谁来承担乳腺癌患者术后随访者的角色尚存争议。

国外有研究将296例早期乳腺癌患者随机分为普通职业医师随访和医院专家随访。结果发现，两组在18个月随访中检测出的复发数目相同，大部分复发患者（69%）具有症状，确诊复发的中位时间两组间无差异。Grunfeld等将968例患者随机分为肿瘤专家随访以及内科医师随访两组，对于严重的临床疾病如脊髓压迫、病理性骨折、高钙血症、无法控制的局部复发和臂丛神经病变，在随访3年、5年后两组之间无统计学差异，生活质量也无显著差异。一项从患者角度的调查表明，大部分女性（84%）认为随访是重要的，并且满意当前的随访服务，2/3的患者认为每次都应该接受同一位医师的随访。

随着对出院患者延续性照护和指导的需求不断增加，传统门诊随访的适宜性已经受到越来越多学者的挑战，而护士主导的延续性服务也随之产生和发展。Kimman等在2005～2008年期间，对320例女性乳腺癌患者接受治疗后18个月内实施了护士主导的电话随访和个体化健康教育，研究显示护士主导的个体化随访是可行的一种随访策略，且可以有效提高患者的满意度。同时，护士主导的随访可以满足患者的心理支持和信息支持，通过电话随访，可以在同一时期内与较多的患者保持联系，为在医院接受治疗后脆弱的患者提供有效的延续性支持，是确保延续护理的一个简便、经济而有效的途径。2011年Kimman等在针对299例出院后的乳腺癌患者的随机对照试验中，采取了护士主导的电话随访策略和个体化的健康教育，结果显示护士随访组的患者与医院随访组的患者生活质量没有统计学差异，但可以有效地减少医院门诊访问量。Amico对1996～2004年美国学者提高服药依从性的研究分析后证明，在所有的干预性研究中，对已经证实或预期会出现依从性的问题目标人群干预效果最好，尤其对具有独特的人格特征、心理特点和社会属性的目标人群。

提高乳腺癌患者随访率的方法

（1）提高医务工作者对癌症患者术后随访的意识，在患者住院期间，加强与患者之间的沟通，认真核对患者信息。

（2）在出院指导中向患者及其家属宣传随访和按时复查的重要性。

（3）确定患者真实身份和长期居住地址，在建立患者资料档案时留下包括手机和固定电话在内的多个联系电话号码。

（4）定期召开病友联谊会，动态收集患者新近信息，及时更新患者资料。

（5）结合多种随访方式，如信访、电话随访、门诊随访、病友联谊会等。

（黄嘉玲　朱叶卉）