有远处转移乳腺癌的手术方式与切缘(乳腺肿瘤学 有远处转移乳腺癌的局部处理)

Khan等直接研究了不同手术方式的疗效差异，结果表明生存率的差异完全由手术切缘的病理状态决定，而与手术方式如部分乳房切除或全乳房切除无关。切缘阳性患者行部分乳房切除与全乳房切除的3年生存率相似（分别是26.4%和26.1%）；在切缘阴性的患者中，行部分乳房切除与全乳房切除的3年生存率相似（分别是34.7%和35.7%）。其中全乳房切除组的切缘阴性率比部分乳房切除术组高。同样，在Ruiterkamp的一项针对初诊即有远处转移的乳腺癌病例进行系统评价，发现手术切除原发灶，特别是切缘阴性，是提高患者生存率的最重要的独立影响因素。这项研究还发现，年龄小、原发灶体积较小、只有一处转移灶的患者生存率较高。由于所纳入的研究多是非随机对照研究以及研究项目的限制，并没有进行化疗对手术影响的亚组分析。

手术切缘阴性是局部治疗有效的关键因素，不仅对于未转移乳腺癌，对转移性肿瘤也是如此。在美国NCDB数据分析中也发现切缘阴性患者比切缘阳性患者生存期长。而且在切缘阴性患者中行全乳切除的比部分切除的多，这也是此数据库分析结果中全乳切除患者生存率和疗效较好的原因。手术阳性切缘与未手术组患者生存率统计则无显著差异。全乳切除与更大范围的手术生存率相当。在日内瓦的研究中，发现初诊有远处转移的乳腺癌患者，原发灶行根治性切除、切缘阴性，与未行手术者相比，其死亡风险降低40%，且全乳切除患者较部分乳房切除患者的生存期长。然而，荷兰的一项研究表明，保乳手术与乳房切除术患者的整体生存期没有显著差异。