乳腺癌乳房切除术后皮瓣坏死的处理(乳腺肿瘤学 乳腺癌术后并发症及处理)

皮瓣坏死是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一，国内发生率为16%～70%，国外文献报道的发生率为10%～60%。

1．诊断标准

（1）全层皮瓣颜色变黑，针刺时无新鲜血液流出，约14天后坏死皮瓣可形成黑色痂皮。

（2）皮瓣坏死分为3度：I度，坏死宽度5cm。

2．发生原因

皮瓣的血供除来自周围血供外，部分还来自皮瓣与胸壁紧贴后形成的新血运系统，而皮瓣血供破坏是乳腺癌术后皮瓣坏死的主要原因。

（1）术中皮瓣分离不合理。若皮瓣分离过薄，可能会破坏皮下血管网；若皮瓣分离过松，可能引起皮瓣悬空；若皮瓣分离过紧，可能引起血管张力过大，弹性减弱，血流灌注不足。

（2）术中皮瓣缺损范围过大，则会增加缝合时边缘张力，造成血运障碍。

（3）术中电刀使用不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞，导致皮瓣坏死。

（4）术后包扎不适当。包扎压力过小，可能引起皮瓣与基底部贴合不紧密，造成渗液积存；包扎压力过大，可能引起局部皮瓣的血运障碍。

（5）术后切口发生积液或者感染，可诱发皮瓣坏死。

（6）术后引流不适当，造成大量积液，继发感染或者导致皮瓣悬浮。

3．治疗措施

（1）手术后若皮瓣发紫：表明血供不足，可予75%乙醇纱布湿敷，也可使用低分子右旋糖酐和丹参治疗，以扩张小血管、改善微循环。

（2）小面积的皮肤全层坏死：可将坏死皮瓣剪除，通过换药、使用抗生素等措施，促进肉芽组织生长，使其愈合。

（3）大面积的皮肤全层坏死：一般需要植皮。常用的植皮方法为中厚皮片植皮和转移皮瓣。

4．预防方法

（1）术前合理设计切口和皮瓣。关于皮瓣最佳厚度的意见尚未统一，多采用5～10mm。

（2）术中操作精细，游离皮瓣时注意保护皮下毛细血管网。

（3）手术时，电刀输出功率不宜过大，避免毛细血管网热凝固而导致皮肤缺血。

（4）切口边缘避免组织钳反复钳夹，可采用丝线缝吊或使用巾钳牵引。

（5）术毕缝合时，如张力过大，可使用减张缝合或予以植皮。

（6）伤口包扎压力应适中，避免皮瓣血运障碍。