乳腺癌治疗承受能力的社会及环境因素(乳腺肿瘤学 乳腺癌术前评估与治疗策略)

一、心理压力：切除乳房的“致残”大多表现为心理障碍，因此临床医师应充分重视患者的心理反应，合理的术式选择应以适应患者不同心理反应为基础，即患者的意愿也是治疗方式选择的重要因素。有的患者更多担心的是治疗后是否复发，保留乳房治疗的心理压力可能比乳房切除更影响其生活质量；有的患者更多关心的是乳房缺失对今后工作与生活的影响。可以让患者参加乳腺癌治疗计划拟定的病例讨论会，充分向患者介绍各种治疗方法的利弊，让患者了解自己的病情并主动参与治疗计划的选择。诸多因素，如患者逻辑思维方式、婚姻状况、经济状况、信仰、社会地位以及患者可接受的医疗条件等对患者选择首次治疗方法有重要影响。

二、经济承受能力与医疗条件：医者所处的医疗条件及患者的经济条件也是治疗方式选择应考虑的问题，这也是保留乳房治疗在我国应用较少的原因之一。放疗是保留乳房治疗的重要组成部分，保留乳房治疗比乳腺切除治疗所需费用高。对于经济承受力差的患者，为保证治疗的依从性，应该在与患者及其家属充分沟通的前提下选择保留乳房治疗。同时保留乳房治疗比乳房切除治疗需要更高的医疗条件，对于医疗资源匮乏的地区，没有成熟的放疗设备与技术团队的配合，患者又不具备转诊的条件，乳房切除仍然是这些地区治疗乳腺癌的标准术式。

三、医者的导向性：医者的知识水平、美学观念及目前的医患关系状况也是乳腺癌保留乳房治疗的限制因素之一。首先是医师对保留乳房治疗的认识水平以及对乳房美学的重视程度；其次是医师对保留乳房的态度。在回答患者“保留乳房治疗的效果与乳房切除术的效果一样吗”这个问题时，医师含糊其辞的回答常是患者拒绝保留乳房治疗的原因之一。毫不讳言，局部区域复发常使外科医师处于一种尴尬被动的局面，同时缺乏良好的医疗保险机制及医患纠纷处理规范，使医者“谨小慎微”，也是动摇医者选择保留乳房治疗信心的因素。

总之，术前要对患者进行全面的检查，评价临床病期，并根据患者的个体情况选择最佳的手术方式，积极做好术前各项准备工作，使手术顺利进行。

（左文述　郑　刚　王蕾蕾　郑美珠）