深组低位分期动—静脉转流术(外科手术学 腹部和四肢血管手术)

手术指征

腘动脉以下广泛闭塞，但深静脉通畅。

术前准备　麻醉　体位

同本章第十二节“深组高位分期动—静脉转流术”。

手术步骤

于腘窝正中线做“S”形切口，长8～10cm（图14-13-1）。

图14-13-1　

切开皮肤、皮下组织和腘筋膜。找出并游离胫神经，用橡皮带向一侧牵开，显露腘静脉远侧段，并向远侧游离，必要时切开腓肠肌内、外侧头间的筋膜，至胫前静脉和胫腓干静脉，均以橡皮带牵开（图14-13-2）。

图14-13-2　

游离出腘静脉腹面的腘动脉远侧段（图14-13-3）。

图14-13-3　

以无损伤血管钳部分或完全阻断腘动脉远侧段和胫腓干静脉。于动、静脉管壁各切除卵圆形、约0.3cm×0.2cm小块。取患肢或健肢合适的小隐或大隐静脉一段，长2～3cm。用7-0无损伤缝线间断缝合，使搭桥静脉段的近、远端分别与胫腓干静脉和腘动脉远侧段做端侧吻合（图14-13-4）。

图14-13-4　搭桥静脉近远端分别与胫腓干静脉和腘动脉远侧段做端侧吻合

取1-0Prolene缝线一根，在静脉转流口近侧0.5～1.0cm处，于胫腓干静脉上宽松地环绕两周，将两根线头套入一根细硅胶管内，线头留置于皮下组织内（图14-13-5）。依次缝合创口各层，必要时放置引流。

图14-13-5　

手术意外的处理

吻合口出血吻合后经常会存在吻合口出血。如果是吻合口间距过大或者血管壁撕裂引起活动性出血，应行“8“字缝合或者褥式缝合加固。如果是移植物或者宿主血管针眼渗血，首先应压迫止血，同时术中查ACT，根据检查结果用鱼精蛋白中和肝素；也可以用7-0无损伤缝线缝合移植物或者宿主血管外膜起到止血作用，还可以局部填塞止血纱布或者喷涂生物蛋白胶来止血。

术后处理

同本章第十二节“深组高位分期动—静脉转流术”。

临床经验

1.在进行静脉显露游离时，时常会发生静脉痉挛，如果发现静脉痉挛，可以对痉挛静脉局部浸泡利多卡因溶液数分钟，等待痉挛缓解再进行静脉的操作。

2.如果膝下腘动静脉或者胫腓干动脉和静脉位置紧贴在一起，可以不用大隐静脉间置移植，直接做侧侧吻合，或者做动脉到静脉的端侧吻合。