直肠粘膜瓣转移术(外科手术学 结直肠肛门手术)

手术指征

主要适用于慢性、形成良好且不伴急性感染的经肛提肌的肛直肠瘘。

术前准备　麻醉　体位

同本章第四十一节“肛瘘瘘管一期切开术”。

手术步骤

充分扩肛至4～6指，并维持5分钟。以探针经外口通入自内口引出。用电刀切开外口周围皮肤，沿瘘管周围分离至通过外括约肌处，切除已分离出的部分瘘管（图8-44-1）。

图8-44-1　沿瘘管分离至通过外括约肌处，切除部分瘘管

显露肛管和直肠腔，在粘膜下注射含肾上腺素的生理盐水。沿内口周围做一梭形切口，切开粘膜至粘膜下层，再沿梭形切口两端向上纵形切开直肠粘膜和粘膜肌层各约2cm，在粘膜下分离，形成一粘膜瓣（图8-44-2）。

图8-44-2　沿内口做梭形切口，在粘膜下分离形成一粘膜瓣

切除内口周围粘膜，显露肌层上缺口，以3-0Vicryl可吸收缝线连续缝合（图8-44-3）。

图8-44-3　切除内口周围粘膜，显露肌层上缺口后缝合

将分离好的粘膜瓣拉下覆盖在肌层上，以3-0Vicryl可吸收缝线将粘膜瓣与远端粘膜切缘做间断缝合（图8-44-4）。肛周瘘管切除伤口敞开，置凡士林纱布引流。

图8-44-4　粘膜瓣与远端粘膜切缘间断缝合

手术意外的处理

肛门部瘘管的各种手术并不会有什么手术意外，也就是说手术是安全的。

术后处理

同本章第四十一节“肛瘘瘘管一期切开术”。

临床经验

肛瘘手术讲究的有两点，一是不要复发，其关键是正确找到内口，这是防止复发最可靠的保证；二是保持良好完整的括约肌功能，一般位于齿状线平面的内口，无论其脓腔多高，只要切开内口，脓腔充分引流，括约肌功能可以无损，愈合后也不会再复发。