肠腔静脉侧侧分流术(外科手术学 门静脉高压症手术)

手术指征　禁忌证　术前准备　麻醉　体位

同“门腔静脉端侧分流术”。

手术步骤

切口同“门腔静脉端侧分流术”。

选用右腹直肌切口。游离肠系膜上静脉和下腔静脉。注意避免损伤与静脉伴行的粗大的淋巴管。在十二指肠下缘切开下腔静脉的鞘膜，在鞘内游离下腔静脉长约6cm（图11-2-45）。

图11-2-45　游离肠系膜上静脉和下腔静脉

将肠系膜上静脉旁的动脉鞘与下腔静脉旁的结缔组织间断缝合数针，可使上述两静脉之前的系膜靠拢，如吻合时有张力，可再缝一层。以心耳钳钳夹下腔静脉前内侧壁，及肠系膜上静脉的后外侧壁，将两者靠拢并行侧侧吻合（图11-2-46）。

图11-2-46　将下腔静脉和肠系膜上静脉靠拢行侧侧吻合

肠腔静脉侧侧分流术完毕示意如图11-2-47。

图11-2-47　

手术意外的处理　术后处理

同“门腔静脉端侧分流术”。

临床经验

肠腔静脉侧侧分流术比“H”形肠腔分流术简单，使血流不须经过两个直角的径路，直接从高压的肠系膜上静脉注入低压的下腔静脉，吻合口的通畅率较高，术后亦无须抗凝治疗。采用三叶钳做血管吻合，使手术更简单、方便。应注意将吻合口的长径控制在8～12mm，能保证入肝的血流量，并可适当减压，故脑病发生率较低。由于吻合口的位置在脾静脉汇合处以远，来自胰腺的血液仍多能注入肝脏，对维持肝脏的功能有利。这种分流术避开了门静脉主干，属于“外周型”或“限制性”门腔静脉分流术，其分流量较小，对肝脏门静脉供血影响较小，术后肝性脑病发生率及远期存活率均较好。