乳腺癌根治性切除术(外科手术学 乳房手术)

手术指征　术前准备　麻醉　体位

同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”。

手术步骤

切口、分离皮瓣同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”，皮瓣分离结束后，于锁骨下方约一横指宽处，沿肌纤维方向由内向外钝性分开胸大肌，直至其止点处，以示指挑起胸大肌肌腱，靠近止点处切断（图2-7-1）。

图2-7-1　

向下牵开胸大肌，即可显露胸小肌，切开胸小肌两侧筋膜，以示指通过其后方，向上分离胸小肌，直至其附着于喙突处，予以切断（图2-7-2）。

图2-7-2　

将胸大肌及胸小肌一起向下牵开，显露腋窝及锁骨下区域。切开喙锁筋膜，显露腋血管及臂丛。将通向胸大肌及胸小肌的血管在其起点处结扎切断（图2-7-3）。

图2-7-3　

牵开侧方皮瓣，分离至背阔肌前缘，将周围的淋巴结脂肪组织一并向下分离（图2-7-4）。

图2-7-4　

自上而下地将乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝内容一并切除（图2-7-5）。

图2-7-5　

穿支血管予以结扎，注意勿损伤肋间肌及胸膜。以下步骤同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”（图2-7-6）。

图2-7-6　

手术意外的处理

同本章第五节“单纯乳房切除术”。

术后处理

同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”。

临床经验

同本章第五节“单纯乳房切除术”。