当前位置:
首页 > 内分泌学 > 高钙血症的临床症状表现(内分泌学 水和电解质代谢性疾病)

高钙血症的临床症状表现(内分泌学 水和电解质代谢性疾病)

导语:高钙血症的临床症状表现属于内分泌学下的水和电解质代谢性疾病分支内容。本篇围绕内分泌学 高钙血症的临床症状表现主题,主要讲述高钙血症等方面医学知识。

高钙血症临床表现累及多个系统。症状的出现与否及轻重程度与血中游离钙升高的程度、速度及患者的耐受性有关。高钙血症的主要危险是高钙危象和肾间质钙盐沉积引起的肾衰竭。偶尔亦导致消化性溃疡或急性胰腺炎。死亡的主要原因是严重心律失常和呼吸衰竭。血钙低于3.0mmol/ L时,症状常较轻或无症状,而血钙浓度大于3.5~4.0mmol/L时,几乎都有明显的症状,即出现高钙危象。

一般表现有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘甚至麻痹性肠梗阻。高血钙可促进促胃液素和胃酸分泌,故易发生消化性溃疡。而钙盐沉积阻塞胰管及高血钙刺激胰酶大量分泌可引起急性胰腺炎。高钙血症引起的水、电解质、酸碱失衡,使支气管分泌物黏稠,黏膜纤毛活动减弱,可致肺部感染、呼吸困难甚至呼吸衰竭。其他异位钙化灶可致眼角膜病、红眼综合征、结膜及鼓膜钙化、关节周围钙化和软骨钙化等。病情继续发展出现头痛、肌无力、腱反射抑制、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听觉和视力障碍、定向力丧失、木僵、精神行为异常等神经精神表现。一般血清钙3.0~3.75mmol/L时可出现神经衰弱样综合征,4.0mmol/L时出现精神症状,>4.0mmol/L时,发生谵妄、惊厥、昏迷。这是因为细胞外液中过高的钙(或PTH)对脑组织具有神经毒作用并干扰了神经电生理活动。

高血钙可致肾小管损害,肾浓缩功能下降,使体液丢失,严重者每日尿量达8~10L,致水、电解质、酸碱代谢失衡。患者出现烦渴、多饮、多尿、脱水。另外,高钙血症可引起肾间质钙盐沉积,导致间质性肾炎、失盐性肾病、尿路感染、肾石病、肾钙盐沉着症甚至肾衰竭。

患者可发生高血压和各种心律失常,心电图表现有Q-T间期缩短、ST-T段改变、房室传导阻滞、低钾血症性U波等。若未及时治疗,可发生致命性心律失常。高血钙时钙易于异位沉积于血管壁,导致血管硬化和高血压。

原发性甲旁亢患者由于严重高钙血症可引起高血钙危象(hypercalcemia crisis;甲状旁腺危象,parathyroid crisis),常因急性心衰或肾脏衰竭而猝死,主要见于恶性肿瘤所致的高钙血症。常见的诱因为肾衰、少尿、感染、服用维生素D等。在临床上,当血钙≥3.75mmol/L(15mg/ml)即必须按高血钙危象处理。个别老年原发性甲旁亢患者以高血钙危象起病,由于病情危重,延误治疗者的死亡率几乎为100%。少数患者以急性重症原发性甲旁亢起病,其发病急剧,伴有肾功能不全。患者食欲极差,顽固性恶心、呕吐、便秘、腹泻或腹痛、烦渴、多尿、脱水、氮质血症、虚弱无力、易激惹、嗜睡,最后高热、木僵、抽搐和昏迷。