低钠血症的诊断和鉴别依据(内分泌学 水和电解质代谢性疾病)

根据病史和实验室检查确立低钠血症病因

根据失钠病史（呕吐、腹泻、利尿剂治疗、AVP不适当分泌综合征等）和体征（如血容量不足或水肿）可以提供诊断的重要线索。实验室检查应包括Posm，血Na⁺、K⁺、Cl^-、、尿素氮（BUN）及葡萄糖等。早期血清钠接近正常，而至后期则下降显著。以缺水为主或缺钠为主的失水临床表现、生化检验及治疗各有不同特点和侧重点。多数情况下，可根据细胞外容量和尿钠的变化，判断低钠血症的病因。

1. 细胞外容量下降：尿钠降低见于：①非肾性体液消耗。②胃肠疾病。③皮肤性体液消耗。尿钠增高见于：①非肾性体液消耗（失盐性肾病例外）。②利尿剂。③盐皮质激素缺乏皮肤性体液消耗。
2. 细胞外容量正常：尿钠降低见于：①非肾性体液消耗。②补充大量低渗性液体。③甲状腺功能减退。④有效血容量不足的早期。⑤SIADH限制液体时。尿钠增高见于：①SIADH。②糖皮质激素不足。③甲状腺功能减退。④补充大量低渗性液体。
3. 细胞外容量增加：尿钠降低见于有效血容量不足。尿钠增高见于利尿剂或疾病的恢复期。

尿钠测定有助于鉴别失水/水肿/肾性失钠

有效Posm减低，尿钠＜15mmol/L，多见于胃肠丢失、利尿后期、烧伤、水肿状态和皮质醇缺乏等。尿钠＞22mmol/L，多见于服用利尿剂早期、肾上腺皮质功能不全、失盐性肾炎和渗透性利尿。有效Posm正常或增加，尿钠＞20mmol/L，多见于AVP不适当分泌综合征、精神性烦渴、慢性肾衰竭和重建渗透稳态。低钾性代谢性碱中毒多因呕吐或利尿剂引起，可伴低钠血症。高钾性代谢性酸中毒伴低钠血症，而肾功能正常患者多提示肾上腺皮质功能不全。如果有效血浆渗透浓度［Posm=（Posm—BUN/2.8）］正常或升高，应考虑假性低钠血症。如果有效Posm为低渗状态，测定尿渗透压（Uosm）有助于诊断。Uosm＜100mOsm/（kg·H₂O），比重＜1.003表明AVP几乎完全受抑制，多见于精神性烦渴和重建渗透稳态。