肥胖症的鉴别诊断依据(内分泌学 肥胖与代谢综合征)
必须注意，排除继发性肥胖后，才能诊断单纯性肥胖。按照发病年龄，继发性肥胖可进一步分为成人继发性肥胖和儿童继发性肥胖两类，两者的病因和鉴别诊断重点有较大差别。
成人单纯性肥胖与继发性肥胖鉴别
许多疾病可伴随或并发继发性肥胖。无论是单纯性肥胖还是继发性肥胖，在早期均缺乏典型表现，见下表。继发性肥胖都有原发性疾病的临床特征。
继发性肥胖临床和实验室特点
Cushing综合征
早期的Cushing综合征往往只有肥胖或肥胖伴多毛，容易被误诊为单纯性肥胖。鉴别的主要指标是24小时尿游离皮质醇。典型Cushing综合征有向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、月经紊乱或闭经、满月脸、水牛背、多毛、多血质面容、骨质疏松等表现；血浆皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验、肾上腺CT、肾上腺静脉采血测定血浆皮质醇及动脉造影有助于诊断。
多囊卵巢综合征
女性初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和（或）闭经，同时伴或不伴有肥胖者应疑及PCOS。典型PCOS有闭经或月经周期延长、不育、多毛、肥胖、痤疮、男性化等表现；血浆睾酮、去氢异雄酮及其硫酸盐升高，盆腔B超、CT可见卵巢增大。其中，高雄激素血症、月经稀少或闭经、多囊卵巢是诊断PCOS的主要指标。
下丘脑性肥胖
一般为均匀性肥胖，常伴有下丘脑其他功能紊乱的临床表现。自主神经功能检查、GnRH兴奋试验、头颅CT或垂体CT或磁共振脑电图等检查有助于明确下丘脑病变的性质。
原发性甲状腺功能减退
伴肥胖时，有怕冷、全身水肿、脱发、贫血外貌、肌肉晨僵感、上睑下垂，跟腱反射恢复期延长，月经过多等表现；血甲状腺激素降低，TSH升高。
良性对称性脂肪增多症
良性对称性脂肪增多症（benign symmetric lipomatosis，BSL）是一种病因不明的脂质代谢障碍引起的脂肪异常蓄积性疾病，可能与酒精性肝损害有关。患者多为男性，有长期烟酒嗜好史。临床表现为双侧上肢近端、肩背部、颈部、双侧乳腺、腹部（脐以上）皮下脂肪局部增多，近端肌肉萎缩等。患者合并有血脂谱异常、高尿酸血症、慢性肝损害、糖耐量异常及胰岛素抵抗。
儿童单纯性肥胖与遗传性肥胖综合征鉴别
儿童继发性肥胖主要见于下丘脑性肥胖糖原贮积症、肥胖性生殖无能症、GH缺乏症和GH抵抗综合征、Prader-Willi综合征等，其鉴别见下表。
继发性肥胖临床和实验室特点