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肥胖症的鉴别诊断依据(内分泌学 肥胖与代谢综合征)

导语:肥胖症的鉴别诊断依据属于内分泌学下的肥胖与代谢综合征分支内容。本篇围绕内分泌学 肥胖症的鉴别诊断依据主题,主要讲述肥胖等方面医学知识。

必须注意,排除继发性肥胖后,才能诊断单纯性肥胖。按照发病年龄,继发性肥胖可进一步分为成人继发性肥胖和儿童继发性肥胖两类,两者的病因和鉴别诊断重点有较大差别。

成人单纯性肥胖与继发性肥胖鉴别

许多疾病可伴随或并发继发性肥胖。无论是单纯性肥胖还是继发性肥胖,在早期均缺乏典型表现,见下表。继发性肥胖都有原发性疾病的临床特征。

继发性肥胖临床和实验室特点

Cushing综合征

早期的Cushing综合征往往只有肥胖或肥胖伴多毛,容易被误诊为单纯性肥胖。鉴别的主要指标是24小时尿游离皮质醇。典型Cushing综合征有向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、月经紊乱或闭经、满月脸、水牛背、多毛、多血质面容、骨质疏松等表现;血浆皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验、肾上腺CT、肾上腺静脉采血测定血浆皮质醇及动脉造影有助于诊断。

多囊卵巢综合征

女性初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和(或)闭经,同时伴或不伴有肥胖者应疑及PCOS。典型PCOS有闭经或月经周期延长、不育、多毛、肥胖、痤疮、男性化等表现;血浆睾酮、去氢异雄酮及其硫酸盐升高,盆腔B超、CT可见卵巢增大。其中,高雄激素血症、月经稀少或闭经、多囊卵巢是诊断PCOS的主要指标。

下丘脑性肥胖

一般为均匀性肥胖,常伴有下丘脑其他功能紊乱的临床表现。自主神经功能检查、GnRH兴奋试验、头颅CT或垂体CT或磁共振脑电图等检查有助于明确下丘脑病变的性质。

原发性甲状腺功能减退

伴肥胖时,有怕冷、全身水肿、脱发、贫血外貌、肌肉晨僵感、上睑下垂,跟腱反射恢复期延长,月经过多等表现;血甲状腺激素降低,TSH升高。

良性对称性脂肪增多症

良性对称性脂肪增多症(benign symmetric lipomatosis,BSL)是一种病因不明的脂质代谢障碍引起的脂肪异常蓄积性疾病,可能与酒精性肝损害有关。患者多为男性,有长期烟酒嗜好史。临床表现为双侧上肢近端、肩背部、颈部、双侧乳腺、腹部(脐以上)皮下脂肪局部增多,近端肌肉萎缩等。患者合并有血脂谱异常、高尿酸血症、慢性肝损害、糖耐量异常及胰岛素抵抗。

儿童单纯性肥胖与遗传性肥胖综合征鉴别

儿童继发性肥胖主要见于下丘脑性肥胖糖原贮积症、肥胖性生殖无能症、GH缺乏症和GH抵抗综合征、Prader-Willi综合征等,其鉴别见下表。

继发性肥胖临床和实验室特点