畸形精子症的诊断标准及鉴别诊断(男科学 畸形精子症)

什么是畸形精子症

WHO定义畸形精子症是正常形态精子百分率低于参考值下限（正常形态精子的参考值下限为4%）（世界卫生组织.世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册［M］.谷翊群等译. 第5版.北京：人民卫生出版社，2011）。

畸形精子症是精子质量异常的一种病变，是不育的主要原因之一，属中医的“无子”等范畴。畸形精子症的发病，多责之于肾，或肾阳虚，或肾阴虚，或阴虚火旺，还可因湿热瘀阻为患。治疗当分虚实，补肾祛邪。

西医认为睾丸发育异常与精索静脉曲张是常见的病因，精神性应激反应、内分泌、血管、神经系统疾病等均可能导致异常精子的发生。此外，烟酒、高温、慢性中毒等也是引起精子畸形的重要原因。

诊断标准

参照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（世界卫生组织.谷翊群等译.第5版.北京：人民卫生出版社，2011）、《不孕不育中医治疗学》（庞保珍，赵焕云.北京：人民军医出版社，2008）、《不孕不育中医外治法》（庞保珍，庞清洋，赵焕云.北京：人民军医出版社，2009）制定。

1. 病史：可有烟酒过多史、久处高温史、精索静脉曲张史、睾丸炎等病史。
2. 临床表现：正常形态精子百分率低于参考值下限（4%）者，可诊断为本病。本病临床表现不一，有的无任何不适症状，有的伴有腮腺炎后睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张与性功能障碍等症状。可表现为阴囊、会阴、少腹、腰骶部一个或多个部位的疼痛或不适，或血精，或阳痿、早泄，或尿频、尿痛、尿不尽等症状。
3. 体征：可有睾丸炎、前列腺炎、精索静脉曲张等体征，或无任何体征。
4. 辅助检查：可酌情选做尿常规、前列腺液常规检查、性激素水平测定、内分泌及血管神经系统疾病的检查、彩色超声检查等。

鉴别诊断

死精症：死精症是指精子存活率降低，精液中无活动精子或死亡精子超过WHO正常值的病证。

精子凝集：精子凝集是由于精子抗原与精子抗体发生抗原抗体反应，导致精子头对头、尾对尾或头对尾集结在一起。而精子畸形是指单个精子形态异常，以及精液中形态异常的精子数目超过WHO正常值。