通过骨骼病变性质鉴别甲旁亢(内分泌学 甲状旁腺疾病)

原发性骨质疏松症的血清钙、磷和ALP都正常，骨骼普遍性脱钙。牙硬板、头颅、手等X线无甲旁亢的特征性骨吸收改变。骨质软化者的血钙、磷正常或降低，血ALP和PTH均可增高，尿钙和磷排量减少。骨X线有椎体双凹变形、假骨折等特征性表现。肾性骨营养不良患者骨骼病变有纤维性囊性骨炎、骨硬化、骨软化和骨质疏松4种。血钙降低或正常，血磷增高，尿钙排量减少或正常，有明显的肾功能损害。在骨X线平片上，McCune-Albright综合征可见纤维性骨炎，但只有局部骨骼改变，其余骨骼相对正常，临床有性早熟及皮肤色素沉着。骨巨细胞瘤多发部位是四肢长骨骨骺端，尤以胫骨近端多见；其次为桡骨、尺骨远端和腓骨近端等，颅面骨骨巨细胞瘤常伴有Paget骨瘤。骨巨细胞瘤很少发生于手、足的短管状骨（如指骨和掌骨），对此处发生的巨细胞病变，特别是多中心发生时，要注意除外甲状旁腺功能亢进症的可能。棕色瘤为甲旁亢的特异表现，具有较高的诊断价值，但常被误诊为骨巨细胞瘤、骨囊肿或骨纤维异常增殖症。棕色瘤发生在骨软化的背景上，常呈分叶状，发生于长骨骨干呈多发性，有时棕色瘤巨大，伴骨折。当甲旁亢的病因去除后，棕色瘤可消失。这些特点可与骨肿瘤或骨的肿瘤样病变相区别。

但是，影像技术很难鉴别纤维性囊性骨炎、骨硬化、骨软化和骨质疏松，而骨组织形态计量可直接观察骨组织水平的微观形态，并可进行定量分析，通过四环素等标记提供骨组织动态的变化信息。

本病尚需与肾石病鉴别，结石多为一侧，通常是草酸钙或磷酸钙结石。尿酸结石或胱氨酸盐结石较少见而且X光不显影。原发性甲旁亢者的结石在双侧肾盂中常呈鹿角形，且反复发生。肾石病的鉴别诊断可搜索相关篇幅。