Graves病的治疗原则(内分泌学 甲状腺疾病)

目前对GD治疗方案的选择意见并不一致。在欧洲多优先选用手术治疗，理由是GD的病因复杂，发病机制尚未阐明，有些GD（如G蛋白α亚基突变）对药物的反应差，有时在肿大的甲状腺组织中还可能隐藏肿瘤或其他病变。而在美国，认为放射性碘治疗的疗效可靠，创伤小，疗程短。除少数患者外，多用放射性碘治疗。GD的治疗方案应个体化。放射碘治疗的主要担心是放射线的致癌作用。有研究总结6641例（男性17.5%，女性82.5%）用¹³¹I治疗的患者临床资料（1970～1997年），看不出放射性碘的致癌作用。

一般来说，GD可以通过药物、手术或¹³¹I等3种方法之一进行有效治疗，3者的适应证没有绝对界线。在实际工作中，选择治疗方法要考虑多种因素：

1. 医师对治疗方法掌握的熟练程度与经验。
2. 患者的年龄、病程长短、病情轻重及甲状腺肿大程度等。年龄较小、病情轻，甲状腺轻至中度肿大者应选择药物治疗。病情较重、病程长、甲状腺中～重度肿大者应采用¹³¹I或手术治疗。
3. 甲状腺巨大和结节性甲状腺肿伴甲亢应首先考虑手术治疗。
4. 患者的意愿、文化程度和经济状况也应考虑。
5. 药物治疗虽最安全，但疗程长、治愈率较低；如患者较急躁、缺乏耐心，迫切希望迅速治愈甲亢，则应采用¹³¹I或手术治疗，不能长期坚持服药者也应采用其他方法。
6. ¹³¹I治疗快捷、方便、效果可靠，但治疗后甲减的发生率高，对治疗后不能定期随访或不愿接受终身服用TH制剂者不应采用¹³¹I治疗。