中医论皮肤病的病因(皮肤病学 中医皮肤病学基础)

中医对皮肤病病因学的认识，是从整体观念出发的。不仅注意到外感六淫、虫毒、疫疠侵袭等，而且重视内因七情以及饮食、劳倦等致病因素，并注意内因和外因的相互影响。机体在各种致病因素作用下，发生邪正消长，阴阳失调，气血、津液和脏腑的功能紊乱，通过经络的联系，在体表出现皮肤病变。因气血、津液、脏腑功能紊乱而产生若干继发性致病因素，如淤血、痰饮等，这些在皮肤病的发病过程中也占有重要地位。现择其要者分述如下：

六淫致病

风、寒、暑、湿、燥、火，原系自然界六种正常的气候变化，简称“六气”。当人体由于某种原因致抵抗力下降，亦即在正气不足状态下，不能适应气候变化，或气候的急剧变化超过了人体的适应能力，六气就成为致病因素，侵犯人体而发生疾病，此时“六气”就称为“六淫”或“六邪”。六淫为害，既可单独作用于机体而致病，亦可两种或三种邪气合并侵犯机体而发病。在发病过程中，六淫不仅可互相影响，并可在一定条件下相互转化，所以造成疾病表现的复杂性和多变性。

除了外感六淫侵袭致病以外，另有一些情况，如因脏腑、气血、津液功能紊乱而产生内风、内湿、内寒、内火、内燥，与外感六淫有区别但又相互影响，其性质特点和临床表现有相似之处，故本节一并加以论述。

（一）风　风为百病之长、六淫之首，很多皮肤病的发病与风邪有关。凡因人体腠理不密，卫气不固，风邪得以乘隙而入，郁于皮肤之间均可引发皮肤病。风邪的性质和致病特点如下：

1. 风性趋上，其性开泄。风为春之主气，具有开发、向上、向外的特点，因此，风邪引起的皮肤病常侵犯人的头面及肢体上部。
2. 风性善行而数变，故其病位常发无定处，游窜不止，变幻无常，如荨麻疹、血管性水肿等即有此类特点。
3. 风为阳邪，其性燥烈。阳邪易于化火化热。热盛则致血燥，肌肤失养，故皮肤病可表现为皮肤粗糙、肥厚、干燥脱屑及瘙痒不止。此外，风常无形，与“风”有关的皮肤病如皮肤瘙痒症，初起皮肤表面往往没有发疹，仅觉淫淫作痒而已。
4. 风为百病之始，常合并其他邪气侵袭人体。例如风寒所致的荨麻疹，风热引起的玫瑰糠疹以及风湿热三者相搏而致的湿疹等。
5. 外风引起的皮肤病可伴有发热、恶风、汗出、脉浮缓等表证；内风所致者则可有头晕目眩、皮肤麻木、肢体抖动等兼证。

（二）寒　寒为阴邪，有内、外之分，外寒可伤害人体阳气并导致气滞血淤而发生皮肤病。若因阳气虚弱，寒从内生者则为内寒。寒邪的性质和致病特点如下：

1. 寒性收引，故寒邪入于腠理皮毛，毛窍收缩，卫阳闭束，皮损颜色呈苍白或青黯或发绀，局部温度偏低，例如冻疮。
2. 寒性凝滞主痛。凝滞即气血凝结阻滞，故皮损感觉可有麻木、疼痛，一般得热则缓，受冷变剧，例如Raynaud病。
3. 外感寒邪，可头痛、恶寒、发热、无汗、咳嗽、鼻塞；阳虚内寒则可伴咳逆气短，腹痛便溏，食纳减少以及腰背酸痛，小便频数等证。

（三）暑　暑为夏令炎热之气，故其发病多在盛夏暑热季节。暑邪耗气伤津，可见无力、口渴，且暑多夹湿，因之病者多伴胸闷、恶心、食欲不振、四肢困倦等湿困之象。暑邪所致皮肤病，如红色粟粒疹、夏季皮炎等。

（四）湿　湿邪亦有内外之分。外湿系自然界的湿气或水上作业，涉水淋雨，居处潮湿而致；内湿则因脾失健运，水谷津液运化转输功能障碍以致蓄积停滞肌肤而成。湿邪的性质和致病特点如下：

1. 湿性重浊下趋，伤于湿者下先受之，故发病多在下肢、外阴等人体下部。其皮肤表现可为疮疡疱疹、破溃渗液等，例如小腿及阴囊湿疹等。
2. 湿为阴邪，其性黏滞，故所致皮肤病多缠绵难愈，病程持久。例如急性湿疹可经亚急性阶段而演变为慢性湿疹。
3. 湿邪亦可合并其他邪气致病，如湿热、寒湿、风湿等。且湿邪入体，可以热化或寒化，以致病情表现复杂多变。
4. 外湿兼证可有恶寒，发热，头身困重，肢节酸痛，胸闷，口不渴，苔薄白，脉濡缓等；内湿多因脾阳不足、脾失健运所致，故可伴有头晕目眩，胸膈胀闷，脘腹痞满等证。

（五）燥　因外界气候亢燥引起的疾病为外燥，亦有因机体津液内亏而发生疾病则属内燥，燥性干烈，易伤津液。《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干”，故燥邪引起皮肤病的症状表现为皮肤干燥、枯皱皲裂、毛发不荣等。例如手足皲裂、血燥型银屑病等。

（六）火（热）　火与热同类，仅是程度不同而已，“火为热之极”，热极便生火，一般习惯上统称热邪。热邪可因外感温热之邪，也可因风、寒、暑、湿、燥等邪入里化热、化火所致；或由脏腑功能失调和情志变化致热从内生。热邪的性质和致病特点如下：

1. 火性炎上，热气上腾，故其致病常见于人体上、中部，例如口腔溃疡、面部丹毒等。
2. 火属阳邪，其发病暴烈，蔓延迅速，且易伤阴动血，故皮肤病表现可为潮红、灼热、肿痛、脓疱、出血等，例如丹毒、疖肿、脓疱疮、紫癜等证。
3. 实火之证多为起病急，病程短，有面红目赤，心烦发热，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数实有力等；虚火之证则起病缓慢，病程长，有两颧潮红，五心烦热或骨蒸潮热，心烦失眠，口燥咽干，手足心热，舌光红少津，脉细数无力等。

情志致病

情志变化，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的改变。一般来说，七情是人体对外界客观事物的反映，属正常的精神活动范畴。如果由于长期精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，则可引起体内阴阳、气血失调和脏腑、经络功能的紊乱，从而导致皮肤病的发生。例如思虑过度，心烦神躁，影响心的“藏神”功能，则可引起心悸不宁，失眠多梦，头昏健忘以及神经性皮炎的反复发作；郁怒不解，影响肝的“疏泄”功能，导致肝火旺盛或肝气郁结，则发生带状疱疹、结节性脉管炎；若思虑太甚，影响脾的健运，致水湿停滞，则生湿疹等。

饮食不节

饮食不节，包括饮食失宜、饮食偏嗜或饮食不洁等，均可导致皮肤病的发生或加重，在临床上是屡见不鲜的，所以中医对皮肤病的预防和治疗比较强调饮食宜忌。暴饮暴食，过食生冷或饮食不洁均能损伤脾胃的腐熟和运化功能；偏嗜烟酒辛辣，过食膏粱厚味，亦能蕴结脾胃，久而助湿、生痰、化热而导致皮肤病的发生或加重，例如酒渣鼻、痈疖、湿疹等。在临床上，亦可见到有些皮肤病如荨麻疹之类的发生或加重并非饮食不节所致，而系摄入鱼腥海味引起。还有因饮食中缺乏某些营养物质而引起的维生素缺乏性皮肤病等，亦应引起我们的注意。

虫毒、劳伤、疫疠

包括寄生虫引起的疥疮；虫咬所致的虫咬皮炎；接触漆毒而发生的漆性皮炎；外伤所致的皮下激斑；长途跋涉诱致的鸡眼、胼胝；疠气感染而得的麻风等。

淤血、痰

人体血液在经脉中按一定速度循环不息，当人体受到某些致病因素，如寒邪、热邪、外伤等侵袭，导致血液运行不畅或溢出于脉外，就可形成淤血。

淤血的临床症状特点，主要表现在疼痛、出血、淤斑和症积。有些皮肤病变如粗糙多屑、皮肤硬化、水肿、肢端发绀、毛发脱落、爪甲脆裂等也与淤血有一定关系。例如下肢结节性红斑、过敏性紫癜、局限性硬皮病等。

痰系津液凝成，痰滞经络可发生皮下结块称痰核，如淋巴结核。

先天稟赋

《灵枢·寿夭刚柔篇》云：“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳。”说明人的个体差异是由于父母的素质遗传给后代所致的，这种遗传的素质就是先天禀赋。由于个人先天禀赋的不同，形成个人机体的差异，而这种差异会影响人体正气的强弱，对发病具有一定的意义。若干先天遗传性皮肤病，如大疱性表皮松解症、鱼鳞病、着色性干皮病等，多与先天稟赋有关；有些皮肤病则因先天禀赋的个体差异，对外界各种因素，如饮食、植物等有不同于常人的反应，例如婴儿湿疹、漆性皮炎等。