肾上腺磁共振（MRI）鉴别增生、腺瘤、结节性质(内分泌学 内分泌放射学检查)
以T1加权冠状面开始，冠状面扫描不但能从不同方位了解肾上腺，更重要的是可利用冠状面进行横断面或矢状面的扫描范围定位。肾上腺检查一般做T1加权和T2加权横断面成像已足够。层厚5～10mm。Gd-DTPA在肾上腺检查时应用不广。摄片时需注意对较小的病变进行放大，以满足诊断的需要。
对于肾上腺结节病变，往往需要结合临床资料选择不同的扫描方法。如临床内分泌检查已明确为功能性病变，MRI检查的主要目的为定位诊断并确定病变的范围及其与周围结构的关系，往往应用以上普通扫描方法即可。应用同反相位扫描方法及动态增强扫描方法（参阅垂体动态增强扫描方法）可进一步鉴别皮质腺瘤与非皮质腺瘤。
MRI鉴别肾上腺皮质增生与腺瘤
正常肾上腺的体积变化较大，单纯凭借MRI图像的改变诊断肾上腺皮质增生是不切实际的，必须结合临床及实验室检查结果。一般认为肾上腺肢体横径小于1cm，临床及实验室无异常改变时，应考虑为正常肾上腺。肾上腺皮质增生可分为弥漫性增生和结节性增生两类，前者的双侧肾上腺较正常大而厚实，单侧弥漫性增生较少见；后者的双侧肾上腺不但体积增大而且含有一至数个小结节，肾上腺结节性增生可发生于单侧或双侧。由于放射免疫技术的发展，皮质醇增多症或醛固酮增多症的临床诊断并不困难。但内分泌异常究竟是肾上腺皮质增生或腺瘤所致，目前在很大程度上依靠CT和MRI作出形态学上的判断，以帮助鉴别。同时，CT和MRI还可了解有无垂体腺瘤，有助于鉴别是否为垂体源性的肾上腺功能异常。
弥漫性肾上腺皮质增生
在MRI上表现为双侧肾上腺均匀扩大，但仍保持原有形态，其大小超过正常范围；日常工作中，往往将同侧同平面膈肌脚厚度作为标准来判断肾上腺是否增大，如肾上腺的厚度大于同侧膈肌脚，即为肾上腺增大。MRI扫描时的肾上腺大小在正常范围内不能否定肾上腺皮质增生，其原因有二：①肾上腺皮质增生仅在细胞水平，整个肾上腺体积没有改变；②肾上腺皮质占整个肾上腺的比率低，皮质虽有增大，但整个肾上腺的体积未超过正常。Doppman等曾统计约有半数Cushing综合征患者的肾上腺体积在正常范围内，目前尚无影像学检查能够对肾上腺的体积进行准确测量。关键是强调定期随访，条件许可时可行影像导向下的穿刺活检。
结节状肾上腺皮质增生
在MRI上表现为腺体的一支或两支有局限性结节状突起。结节状增生可能发生于双侧腺体，也可为单侧的单个结节，3～5mm，偶达15mm。结节在T1加权图像上为等信号或稍低信号，T2加权图像上的改变亦不明显。弥漫性肾上腺皮质增生和结节状肾上腺皮质增生在MRI上的形态表现与CT相仿。肾上腺皮质增生的MRI信号与正常肾上腺的MRI信号基本一致。
在肾上腺皮质增生的诊断中，腺体的均匀增大容易辨认，而结节状增生的腺体结节与腺瘤的鉴别有困难。下列各点有助于鉴别：
- 结节状增生多数伴有整个肾上腺皮质增生，或对侧肾上腺亦有增大，腺瘤一般不伴腺体增大，有些高功能腺瘤伴对侧肾上腺萎缩；
- 结节状增生时可能在同一腺体上有数个结节；
- 体积可作为一个标准，一般结节状增生之结节不超过1cm，但也有不足1cm的腺瘤。
MRI鉴别肾上腺结节性质
肾上腺皮质腺瘤
多数为功能性，少数为无功能性。功能性腺瘤的临床表现与肾上腺皮质增生相仿，分泌皮质醇的腺瘤较大，平均直径3～5cm，分泌醛固酮的腺瘤较小，直径约1～2cm。腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧。
肾上腺皮质腺瘤在MRI上表现为圆形或椭圆形肿块，可有分叶。腺瘤大小变化范围较大，可从数毫米至几十厘米。平扫时的信号取决于其脂肪含量，一般为等信号或稍低信号（如醛固酮瘤，下图）。60%以上的皮质腺瘤内含有较多脂质，而其他肿瘤的脂质含量很低，应用同反相位法扫描时，如果确定肾上腺区肿瘤内含有脂质，确定为皮质腺瘤的特异性接近100%，但无脂质的肾上腺区肿瘤并不能排除皮质腺瘤的诊断。动态增强扫描对于区别肾上腺皮质腺瘤与非皮质腺瘤具有较大意义，皮质腺瘤呈早期轻至中度强化，廓清较快，而非皮质腺瘤多呈渐进性中至重度增强，廓清较慢。巨大的皮质醇腺瘤中央可有坏死、囊变或出血，但包膜完整，生长缓慢，无明显浸润表现。必须注意，MRI诊断肾上腺皮质腺瘤主要依靠形态表现而不是信号改变。肾上腺皮质腺瘤的信号与正常肝脏接近，在T1加权和T2加权图像上分别为低信号或等信号，少数腺瘤在T2加权图像上为高信号。目前用于上腹部检查的MRI图像分辨率仍不及CT。
肾上腺醛固酮瘤
注：左侧肾上腺醛固酮腺瘤（箭头所示，经病理诊断证实）
当肾上腺皮质肿瘤体积较大，肾上腺组织本身已难以辨认时，往往无法判断肿瘤的起源。当肿瘤很大时，可压迫肾脏和肝脏，突入腹腔。而肾上腺本身受压萎缩不明显。此时要鉴别肿瘤的来源可从下列几点考虑：
- 有无内分泌疾病症状；
- 病变中心是否为肾上腺区；
- 肾脏或肝脏受压推移的方向；
- MRI多平面成像（冠状面、矢状面成像等）；
- 血管造影了解肿瘤的供血动脉的来源；
- 穿刺活检。
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤在MRI上为圆形或椭圆形肿块，少数为分叶状，信号不均匀，直径约2～5cm，异位嗜铬细胞瘤可更大。嗜铬细胞瘤内信号多数不均匀，T1加权图像以等信号和低信号为主，由于肿瘤血供丰富，在T2加权图像上常表现为高信号，偶见血管流空影。如有出血可出现T1 及T2加权图像上的高信号影。增强后MRI扫描的信号改变更不均一。肿瘤边缘多明显增强，肿瘤实质部分除坏死、囊变成分外，增强也较明显。异位嗜铬细胞瘤通常位于后腹膜沿交感神经节分布的区域，常见于主动脉旁、肾周、膀胱壁或胸腔内。形态不甚规则，增强明显。当怀疑为多发性内分泌腺肿瘤综合征时，还应进行甲状腺CT检查以明确诊断。恶性嗜铬细胞瘤除肿瘤较大、坏死更常见外，与良性嗜铬细胞瘤不易鉴别，影像上发现转移灶有助于诊断。MRI上嗜铬细胞瘤因血供丰富，其信号改变有一定特点。T1加权图像病变与肝、肾组织的信号相似，T2加权图像为高信号。这不但可使其与肝、肾等周围器官相鉴别，而且也可与肾上腺腺瘤相鉴别。
MRI在寻找异位嗜铬细胞瘤方面具有较大的优势。一方面MRI多平面成像可以较全面反映腹膜后腔的全貌，显示的范围大；另一方面对膀胱壁、心缘旁的肿块显示特别清楚，较CT优越。但由于MRI总体的空间分辨率不及CT，且腹部伪影多，故CT为检查嗜铬细胞瘤的首选影像学方法，必要时可做123I-MIBG或PET（Octreoscan）检查。
CT和MRI上嗜铬细胞瘤需与下列病变鉴别：
- 肾上腺腺瘤：腺瘤多引起高血压，在CT上增强不甚明显，与增强明显的嗜铬细胞瘤不同。MRI上腺瘤在T2加权图像上信号与肝脏相接近，为等信号或低信号，仅少数为高信号。而嗜铬细胞瘤在MRI的T2加权图像上大多数为高信号。
- 肾上腺癌：虽然肾上腺癌与嗜铬细胞瘤在CT和MRI图像上有许多相似之处（增强较明显，中央可伴有坏死或囊变），T2加权图像上均为高信号，但两者的临床表现殊有不同。
- 腹膜后肿瘤：异位嗜铬细胞瘤仅从形态学角度很难与腹膜后的其他肿瘤鉴别，主要根据不同的临床表现作出判断。无功能性嗜铬细胞瘤需穿刺活检，经病理组织学检查鉴别。
肾上腺转移癌
转移瘤的来源按发生频率依次为肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等，肝癌和肾癌可直接侵犯肾上腺造成转移。另外，恶性淋巴瘤也常侵犯肾上腺，其中以非霍奇金病较为常见。肾上腺转移瘤多无功能，少数因腺体被严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症。肾上腺偶然也可发现无功能的良性肿瘤如无功能腺瘤、髓样脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等，因此在有原发肿瘤病史的患者中发现肾上腺肿块时，须注意鉴别。必要时可行细针穿刺活检确定病理性质。
肾上腺转移瘤属于恶性肿瘤，与肾上腺癌MRI的信号改变接近，即T1加权多为等信号，T2加权信号明显增高。双侧发病多见，肿块呈圆形或椭圆形，一般体积不大，直径约3cm，偶为单侧巨大肿块。密度较均匀，较大者中央可出现坏死和囊变，也可伴出血或钙化。较小的肾上腺转移瘤与其他肾上腺肿瘤不易鉴别，双侧病变则倾向于肾上腺转移瘤的诊断。鉴别有困难时可进行动态MRI检查或在影像导向下细针穿刺活检，取得病理组织进行鉴别。
神经母细胞瘤
MRI对显示神经母细胞瘤向周围的侵犯情况有较大价值，不需造影剂即可了解神经母细胞瘤对血管的侵犯程度和范围。典型的神经母细胞瘤在T1加权图像上信号较邻近的肌肉组织稍高，T2加权图像上信号明显增高。冠状面MRI能更有效地显示周围结构，鉴别肿瘤的起源，了解对脊柱的侵犯等。MRI上表现为外形不规则的实质性肿块，软组织信号，常伴有坏死或囊变，T1加权图像上为低信号，T2加权图像上为高信号。点状钙化灶是神经母细胞瘤较突出的特征，钙化可为块状、环形或互相融合成团，但显示钙化不如CT敏感。少数神经母细胞瘤仅为软组织密度肿块甚至呈脂肪样信号改变。此时与同样易发生于儿童的肾母细胞瘤较难鉴别。
Addison病
MRI表现与其病因密切相关，如肾上腺结核、肾上腺癌、肾上腺转移瘤等，其MRI表现各不相同。组织胞浆菌感染引起的病变常双侧对称，肾上腺虽保持原有形态，但可有中央坏死（T1加权图像上的低信号，T2加权图像上的高信号）和钙化。特发性肾上腺功能不全可表现为腺体缩小或正常。诊断时须注意腺体缩小约50%，否则需结合临床表现综合考虑其意义。
肾上腺出血
MRI是诊断肾上腺出血的有效方法，通常在T1和T2图像上均为高信号，单侧或双侧对称性扩大。肾上腺边缘凸起，信号均匀，随访6周左右一般肾上腺形态改变不大，表明血肿在逐步吸收。6个月后血肿可完全吸收，肾上腺形态恢复正常。对疑有肾上腺出血或血肿的患者一般只需平扫，不必增强，但要定期随访。
肾上腺结核
主要表现有两种类型：一种为增生性改变，表现为肾上腺增大，肿块密度不均匀，外形不规则，中央可有不增强的低密度区，结核干酪为坏死组织，CT可显示高密度钙化斑块或钙化点；另一种为萎缩性改变，表现为腺体明显缩小或腺体形态不规则，提示腺体已为炎性纤维组织替代，可有广泛的钙化，为肾上腺结核的晚期表现。T1加权信号较肝脏增高，T2加权信号增高更为明显。