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慢性低钠血症的治疗(内分泌学 神经内分泌疾病)

导语:慢性低钠血症的治疗属于内分泌学下的神经内分泌疾病分支内容。本篇围绕内分泌学 慢性低钠血症的治疗主题,主要讲述低钠血症等方面医学知识。

细胞外液(extracellular fluid,ECF)状态是低钠血症治疗的决定因素,而ECF的丢失可能是体液消耗所致,也可能是由于低血容量的结果。如患者存在ECF扩张,治疗的关键是去除原发病因而非纠正ECF。如果存在血容量降低,要考虑患者合并了体液消耗性低渗综合征(depletion-induced hypoosmolality syndrome),此时宜用等渗盐水治疗,并注意补钾。

利尿剂治疗低钠血症

仅在严重水中毒症状(如抽搐、昏迷等)出现时使用。必须使用呋塞米(速尿)等快效利尿排水。袢利尿剂可抑制肾小管袢升支对钠的重吸收,阻碍肾髓质高渗状态的形成,使肾小管腔内水的重吸收受阻,抑制AVP的作用。1次给予呋塞米40mg或依他尼酸(利尿酸钠)50mg,如在用药后8小时内尿量<全日尿量的60%,则将剂量加倍。应用利尿剂同时适量加服口服钠盐可使效果更佳。利尿剂治疗可产生低钾血症,应同时补钾,或加用保钾利尿剂氨苯蝶啶或螺内酯(安体舒通)。大剂量尿素(60mg/d)可产生渗透性利尿,不引起低钾血症,但因其胃肠道反应而限制了其应用。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)往往无效,有时可加重SIADH。血钠和渗透压初步恢复后,可用等渗盐水,但不用5%葡萄糖。此后应限制水分摄入,以防SIADH复发。

盐皮质激素治疗低钠血症

如纠正Addison病低钠血症时,只需用去氧皮质酮5mg/d即可,而治疗SIADH时应增加至20mg/d。醛固酮的用量为1mg/d,9α-氟氢可的松的用量为2~8mg/d。潴钠激素氟氢可的松可减少尿钠排出,辅以口服补钠效果更好(因钠盐口感差,可将蛋糕、面粉皮等包裹钠盐做成小丸服用),其用法为0.1~0.3mg/次,每日2次,可提高血钠4~8mmol/L,因其增加尿钾排泄,应酌情补钾。