外阴白色病变(皮肤病学 女性外阴皮肤黏膜疾病)
本病系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。
长期以来，将皮肤和黏膜变白、变粗或萎缩的外阴病变统称为“外阴白斑（leukoplakia）”，也有将其中有非典型细胞增生者诊断为“外阴白斑”，因而造成诊断标准的混乱。为统一认识，1975年国际女阴病研究会将其改称为“慢性女阴营养不良（chronic vulvar dystrophy）”，包括增生型营养不良、硬化苔藓型营养不良及混合型营养不良。近年来，国内外大量调查和研究发现，本病癌变率不高，绝大多数为非癌前期病变，仅3％～5％可能发展成癌。
病因及发病机制
外阴白色病变的确切病因尚不清楚，除了全身性因素外，外阴局部的潮湿、热刺激等，也可导致外阴白色病变。近年通过氚（3H）标记胸腺嘧啶测定，认为真皮中存在一种细胞因子，称为抑素（chalone），它是一种具有组织特异性的蛋白质激素，能影响表皮细胞分裂与生长，使局部结缔组织增生，导致组织的代谢紊乱和营养不良性改变。
临床症状
增生型营养不良：发生于30～60岁的妇女，外阴奇痒为主要症状，抓破后伴有局部疼痛。病变范围不一，主要波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂和后联合等处，多呈对称分布。病变皮肤似皮革隆起，有皱襞和鳞屑，呈湿疹样变。表面多为暗红色或粉红色，夹杂有界限清晰的白色斑块，一般无萎缩或粘连。
硬化苔藓型营养不良：可见于任何年龄，多见于40岁左右妇女。病变处早期无症状或仅轻度瘙痒，晚期出现性交困难。损害累及外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤。除皮肤和黏膜变白、变薄、干燥易皲裂外，并失去弹性。阴蒂多萎缩，小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅容指尖。幼女患此病常于小便或大便后感外阴及肛周不适，局部检查可见锁孔状珠黄色斑块状白色病损。一般至青春期时，损害多自行消失。
混合型营养不良：主要表现为菲薄的外阴发白区，在其范围内或邻近部位伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
组织病理
- 增生型营养不良：表皮角化过度，棘层肥厚，上皮嵴向下延伸。真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和少数中性粒细胞浸润。
- 硬化苔藓型营养不良：表皮角化过度及有角栓，表皮萎缩变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮嵴变钝或消失。真皮浅层胶原纤维均质化，真皮中层有淋巴细胞浸润带。
- 混合型营养不良：同时有上述两种类型病变存在。
在增生型和混合型中，可出现棘细胞排列不整齐，细胞形态大小不一，核染色深，分裂象增多等改变。
诊断及鉴别
本病的诊断主要靠组织病理检查。
本病应和以下疾病相鉴别：
- 真菌性阴道炎：外阴无萎缩粘连，真菌检查见菌丝，有时在原发病治愈后白色区即随之消失。
- 白癜风：无自觉症状，损害表面光滑，常波及女阴以外的皮肤。
- 炎症后继发性色素减退斑：为女阴瘙痒病、慢性湿疹和神经性皮炎等搔抓之后引起的继发性改变。
- 扁平苔藓：病理有特征性改变。
治疗
- 经常保持外阴皮肤清洁干燥，忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免抓伤，忌食辛辣或刺激性食物。
- 中药煎水外洗有较好的效果，可选用清热解毒燥湿的中草药。
- 局部外用糖皮质激素软膏，对于角化增生性病变可局部应用0.05％维A酸软膏，对硬化苔藓型营养不良者，给予2％丙酸睾丸酮鱼肝油软膏，每日3～4次，直至皮肤软化、粘连松解和瘙痒消除为止。
- 长期不愈的患者，应作活检，有恶变者，应作手术切除。